辨证治疗类风湿性关节炎64例

唐黎明 柳 凯

（河南省南阳市宛城区中医院，南阳473000）

类风湿性关节炎是造成社会劳动力丧失的主要疾病之一。任何年龄均可发生，但好发于35～50岁，女性多见，约3倍于男性，多以缓慢、隐袭方式发病，初发病时可能一、二个小关节受累，以后逐步发展为对称性多关节炎。受累关节以腕关节、掌指关节和近端指间关节常见，其次为足、膝、肘、肩、颈、颞、颌及髋关节。少数患者可因感染、创伤、过度劳累等刺激，于数日内急性发病，除关节表现外，常伴有发热、全身不适，以及肺、心、神经系统和骨髓等内脏受累表现。中医学将此病归为痹证范畴。本病多因风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，发生疼痛、肿、胀、酸楚、麻木，或肢体活动欠利。本人在近几年的临床实践中辨证治疗本病取得较好的疗效，现报道如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共64例，其中男11例，女53例，初发25例，年龄28～69岁；病程1个月至20年左右。中医辨证属风寒湿痹证23例，风热湿痹证11例，痰瘀痹阻证13例，肝肾亏虚证17例。

1.2 诊断标准 本组病例诊断标准依据《实用中西医结合诊断治疗》所定标准[1]。（1）晨僵至少1小时≥6周；（2）3个或3个以上关节僵硬≥6周；（3）对称性关节肿≥6周；（4）X线改变（肾质疏松、间隙变窄）等。

1.3 辨证治疗

1.3.1.1 行痹 证见肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初时可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或脉数。治以祛风通络，散寒除湿。处方：防风10g，麻黄6g，桂枝12g，葛根20g，当归12g，茯苓12g，生姜6g，大枣2枚，甘草6g。

1.3.1.3 着痹 证见肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛、肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡、舌苔白腻，脉濡缓。治以除湿通络，祛风散寒。处方：薏苡仁15g，苍术12g，甘草6g，羌活10g，独活10g，防风10g，麻黄6g，桂枝12g，制川乌10g，当归12g，川芎10g。

1.3.1 风寒湿痹 此证型因久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。具体可分为行痹、痛痹、着痹。

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1.3.2 风湿热痹 证见游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，或有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红、舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。治以清热通络，祛风除湿。处方：生石膏20g，知母12g，黄柏12g，连翘12g，桂枝10g，防已10g，杏仁10g，薏苡仁12g，滑石20g，赤小豆15g，蚕砂10g。

式中：M = a × u/ v，N为每1 g干土的菌数；M为每1 g鲜土的菌数；v为每个培养皿中加悬浮液体积(50 μL)；a为培养皿中平均菌落数；u为稀释倍数。

1.3.1.2 痛痹 证见肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利。局部皮肤或有寒冷感。舌质淡、苔薄白，脉紧。治以祛寒通络，祛风除湿。处方：制川乌10g，麻黄6g，赤芍12g，甘草6g，黄芪20g。

1.3.4 肝肾亏虚证 痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红、舌苔薄白或少泽，脉沉弱或细数。治以培补肝肾，舒筋止痛。处方：独活12g，防风12g，秦艽12g，细辛3g，肉桂10g，人参12g，茯苓12g，甘草6g，当归12g，地黄12g，芍药12g，杜仲12g，桑寄生12g。

2.3 痰瘀痹阻证 痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肉紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。治以化痰行瘀，蠲痹通络。处方：桃仁10g，红花10g，当归12g，川芎10g，白芍10g，茯苓10g，半夏10g，陈皮10g，白芥子10g，竹沥、姜汁二匙。

1.3.4 用法 每天煎服1剂，15天为1个疗程，依病情可服用2～5个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 临床治愈：关节僵硬、肿痛等临床症状消失，血沉、类风湿因子、血尿酸正常或接近正常。好转：在服药情况下，关节僵硬、肿痛症状缓解，血沉、类风湿因子、血尿酸正常。

2.2 临床疗效 临床治愈17例，其中急性期11例，慢性期6例。显效22例，其中急性期13例，慢性期9例。好转21例，其中急性期8例，慢性期13例。无效4例，总有效率93.8%。各证型治疗结果见表1。

表1 不同证型痹证临床治疗效果 [n(%)]

3 讨论

类风湿关节炎是以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变（皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等）为主要表现的全身性、自身免疫性疾病[2]。中医认为该病的主要病机是由于饮食不节，纵欲无度，耗伤肾间动气，而肾间动气是“生气之源”，乃“五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原”，由于肾间动气受损伤，而不能有规律地推动三焦功能活动，而出现一系列症状。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，“以冬遇此者为骨痹”，“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其所合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。“风痹之客五脏者……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。《素问·痹论》所载骨痹与《中藏经》所论骨痹在病因病机上各有不同，《素问》所论骨痹是风、寒、湿三气杂至，冬气在骨，以冬遇者为骨痹；而《中藏经》所论，则是因淫欲过度而伤于肾，其病涉及三焦。此外，《诸病源候论》、《景岳全书》等所论痹都与《素问》一脉相承，息息相关。连篇累牍，反复赘述，莫过于警醒患者类风湿关节炎病灶在骨，警醒业医者治病求本。

[1]杨思彭.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京:中国医药科技出版社,1991:698.

[2]杨惠琴,鲜于开璞.类风湿关节炎[M].北京:中国医药科技出版社,2010:10.