无痛技术下ERCP的配合与护理

肖素琼 连丽凤 张惠琼 解放军第180医院内二科，福建省泉州市 362000

经内镜逆行胰胆管造术（ERCP）是一种通过内镜对肝、胆、胰疾病进行诊治的重要方法，由于其创伤性小、恢复快、住院时间短、可重复性、疗效显著等优点，已逐步成为胆、胰疾病诊断、治疗的主要手段之一。但由于操作中给患者带来诸多不适，使部分患者难以耐受。无痛技术应用于内窥镜的检查治疗是近年来新开展的项目，它解决了检查治疗过程中内镜操作给患者带来的一系列痛苦感，使患者完全在无意识的状态下完成内镜的检查治疗。这项技术已在内镜检查中广泛推广应用，既体现了以人为本的服务理念，又促进了内镜技术的成熟发展，但由于ERCP治疗的特殊卧位以及病情、操作时间长等原因，使此项技术在ERCP治疗中应用并不普遍，我院从2008年将此项技术应用于ERCP治疗中，取得了较为满意的效果，现将应用体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月—2010年10月期间自愿接受无痛EPCP术患者48例，其中男31例，女17例，年龄43～81岁。病例包括胆总管结石38例、胆道肿瘤3例、胰头癌1例、胆管炎性狭窄6例。

1.2 操作方法 开放静脉通道，尽量选择左前臂大静脉作为注射部位，口垫一定要在注射麻醉药之前放入，并固定好。由麻醉医师实施麻醉，首先行静脉诱导：予芬太尼（0.02～0.04mg／kg）、丙泊酚（1.5～2.5mg／kg）、维库溴铵（0.9～1.5 mg／kg）静脉推注；待患者入睡，睫毛反射及吞咽动作消失，呼之不应，呼吸、心率、血压、血氧饱和度等平稳后，经鼻行气管插管，确定气管导管在气管内及合适的深度，固定好气管导管接麻醉机机控呼吸。术中用七氟醚或异氟醚吸入维持，维库溴铵2mg／次间断静脉推注。取患者于俯卧位右侧肩下置斜坡垫、头偏向右侧，可插镜操作。

1.3 结果 48例均成功行ERCP治疗，检查中患者无记忆，检查后大部分患者感觉舒适，其中有1例出现一过性血压下降、心率减慢，几分钟后自行恢复，无特殊处理。术后无其他重要脏器并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者准备：术前详细询问病史，慎重排除禁忌证，询问检查当天有无禁食及用药史，重点了解有无麻醉药过敏史、高血压、心脏病及肺气肿等病史，测体重。

2.1.2 心理护理：由于ERCP治疗过程完全依靠内镜经口腔插至十二指肠降部乳头，进行一系列的操作，这一过程使患者的咽喉部有梗阻感及恶心呕吐一系列痛苦感觉，由此可产生紧张和恐惧心理，针对这一心理问题，可通过无痛技术相关常识的宣教、心理安慰及耐心解释等，告知无痛技术可以缓解操作过程中的不适，消除患者紧张情绪和恐惧心理。同时可介绍以往成功的病例，来帮助患者增强战胜疾病的信心，以良好的情绪接受治疗。

2.1.3 物品准备：ERCP用的内镜及附件、麻醉机、多功能监护仪、供氧装置、气管插管、负压吸引、急救药品等。

2.2 术中观察 由于异丙酚对循环和呼吸均有抑制作用，可引起血压下降、心率减慢，其机制与异丙酚降低外周阻力、直接心肌抑制及对心血管神经反射抑制作用有关。故应有专职护士密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等情况。本组患者均经鼻气管插管接麻醉机机控呼吸，未出现呼吸抑制、呼吸暂停。其中有1例出现一过性血压下降、心率减慢，几分钟后自行恢复，无特殊处理。但对严重心动过缓者应立即静脉注射阿托品0.25～0.5mg，无效可重复追加1次。对出现血压下降明显的患者可快速补充液体，严重低血压者则可用升压药（麻黄素、多巴胺），如遇心跳骤停，立即按心肺脑复苏处理［2］。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察：（1）专人护理，术后观察0.5h并密切监测血压、脉搏、血氧饱和度及意识情况等，直至各项生理指标恢复至检查水平。（2）重点观察有无腹痛、腹胀情况，腹痛的部位、性质及伴随症状，有无恶心呕吐、黑便情况。监测血尿淀粉酶，如淀粉酶大于500U／L，同时伴腹胀腹痛发热，应积极按急性胰腺炎处理，若淀粉酶正常，可逐步恢复饮食，避免粗纤维食物摄入。

2.3.2 并发症的观察及护理：（1）急性胰腺炎：它是ERCP术常见并发症，其损伤与术中胆管损伤，胰管压力升高有关，常规查血清淀粉酶，观察有无腹痛、腹胀等症状，给予禁食、解痉、持续胃肠减压，并保证引流管通畅，减压有效，抑制胰液分泌、补充液体及电解质、抗感染等处理。（2）胆道感染：绝大多数患者胆管内均有细菌感染，在胆管内操作造成胆管内压力过高，胆汁中的细菌进入血循环引起感染，因此ERCP术前、术后均预防性应用抗生素，术中严格无菌操作，造影剂中加入广谱抗生素，术后严密观察体温及血常规的变化［2］。（3）出血：严密观察患者有无呕血、黑便、有无出冷汗、脉速及血压下降等出血征象。如有出血，及时报告医师，并协助处理。

［1］陆玲波，陈杰，成信之，等.无痛技术下ERCP的护理配合〔J〕.实用临床医药杂志：护理版，2009，11（5）：39.

［2］胡正琼.ERCP检查的配合及护理〔J〕.中国社区医师，2010，12（1）：129.