动脉内接触溶栓治疗急性脑梗死疗效观察

张永森 王玉峰 赵家鹏 杨卫泷

新乡医学院第三附属医院神经外科 新乡 453000

近几年来，脑血管病发病率每年都在增加，且表现为低龄化趋势。临床上急性脑梗死成为一种较为多见的疾病，它发病急且病情转变快［1］。其中动脉粥样硬化是诱发脑梗死的高危因素，而动脉粥样硬化则是由于多种因素长期综合作用所致。一旦出现动脉粥样硬化后，血管壁会产生C 反应蛋白，肿瘤坏死因子等各种炎性物质，这些炎性物质均会进一步加重脑梗症状［2］。为此尽可能地稳定动脉斑块，减少血管内凝血及降低脑组织炎性物质发生率，可有效降低脑梗死复发率。本组通过对我院神经外科收治的78例急性脑梗死门诊住院患者资料进行回顾性分析，旨在探讨动脉内接触溶栓治疗急性脑梗死临床效果及安全性。现总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组入选的78 例急性脑梗死患者，均为2009-02—2011-10我院神经外科收治的门诊住院患者。其女32例，男46例，年龄46～71岁，平均49.3岁。入选标准：全部病例均符合我国第4届脑血管病会议制定颁布的《脑梗死诊断标准》［3］。排除标准：休克及患有严重心肝肾疾病者；有出血性疾病或出血倾向；有心房纤颤、风心病等心源性脑梗死者；服用降压药后血压持续不降的高血压者。椎基底动脉系统患者40例，颈内动脉系统患者38例。78例中有脑梗死病史者6例，合并有心房纤颤者20例，合并有糖尿病史者28例，合并有高血压者24例。

1.2 方法 术前做好注射苯巴比妥钠，会阴部及双侧腹股沟备皮等准备工作，然后送入导管室给予脑血管造影及动脉溶栓治疗。若造影显示堵塞血管已顺利再通，则停止动脉溶栓介入治疗，若造影显示堵塞血管仍然未通则继续给予国产尿激酶动脉溶栓治疗。术中及术后对患者血氧饱和度，血压及心电进行持续监测。术后进行头颅CT 扫描，以查看颅内有无出血。溶栓24h后给予拜阿斯匹林片（300mg／d）与波利维（75mg／d），口服，连服三个月后每天只口服拜阿司匹林100mg，并长期坚持服用。比较治疗前、后临床治疗转归情况及NIHSS评分变化。

1.3 治疗效果判定标准［4］根据影像学显示结果将溶栓结果分为以下3种：完全再通：全部血管显示完整；部分再通：仅有部分血管显示；未通：血管未见任何显影。

1.4 统计学方法 所有数据进行统计学处理，应用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较术后平均NIHSS评分改善程度 椎基底动脉系统组平均NIHSS评分为6.8分，颈内动脉系统组平均NIHSS评分为3.5分，椎基底动脉系统组明显优于颈内动脉系统且两组差异性显著，P＜0.05。

2.2 全部病例治疗转归情况 78例患者经过动脉内接触溶栓治疗后，其中再通44例，部分性再通21例，未通7例。6例经抢救无效死亡。见表1。从表1可以看出，动脉内接触溶栓治疗后，椎基底动脉系统组再通率明显高于颈内动脉系统且两组差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组术后临床治疗效果比较 ［n（%）］

3 讨论

近几年来，随着人们物质生活水平的不断提高，人口老龄化现象明显，脑梗死发病率每年也逐渐呈现上升趋势。脑梗死是临床较为多见的一种疾病，其病理变化过程复杂，致残、致死率很高［4］，多数患者病发后均会留下不同程度的后遗症，给其家庭与心理造成沉重负担，患者生活质量下降。因而病发后必须及时治疗并做好早期预防再复发，而治疗的关键是挽救梗死灶周围的缺血半暗带，以降低脑部缺氧、缺血程度，同时还需抑制脂质、神经细胞及脑细胞血管内皮细胞过氧化，有效清除氧自由基，减轻或防止脑水肿，尽快促进神经功能的恢复。溶栓治疗是目前临床应用较多的方法，但是缺血后的再灌注损害几乎是不可避免的［5-6］。对于脑梗死特别是急性脑梗死，缺血坏死的脑组织属不可逆性损害。因而对于已经超过了最佳溶栓治疗时间窗的患者，尽可能的抢救功能已受损但是还未完全梗死的脑组织是根本目的。

而动脉内接触溶栓治疗的目的就是尽快使得病变血管的血流通畅，尽可能挽救尚未梗死的部位［7］。目前多数学者认为，动脉内接触溶栓治疗时间窗在椎基底动脉系统在起病72h内，颈动脉系统在起病后6h以内。大量研究结果证明早期3～6h动脉溶栓治疗急性脑梗死效果最为良好，且局部动脉溶栓显著优于颈内动脉系统给药，而颈内动脉系统给药又显著优于静脉滴注法［8］。动脉内接触溶栓注药不仅便于直接观察血栓溶解，减少用药剂量，增加局部药物深度，而且一旦再通即停止用药，极易掌握剂量。因而，发病12h内，特别对于进展性脑卒中患者，只要经脑CT 检查患者尚未出现梗死病灶，且无颅内压增高，动脉内接触溶栓给药依然可以缩小梗死灶，有效改善神经功能［9］。本组研究中，与38例颈动脉系统患者相比较而言，40例椎基底动脉系统动脉溶栓术治疗后距发病时间明显延长，但是手术前、后NIHSS评分改善程度及未通例数则显著优于颈动脉系统。综上，对于急性脑梗死患者，动脉内接触溶栓治疗，临床效果确切，值得推广应用，但需注意的是手术方案的个体化，以更好地改善患者预后。

［1］艾克拜尔，加吗力，李慎茂.动脉溶栓治疗急性脑梗塞42例临床分析［J］.新疆医科大学学报，2008，31（10）：1 454-1 455.

［2］尤丛笑，陈安强.选择性动脉内溶栓治疗急性脑梗塞10例临床分析［J］.贵州医药，2008，32（5）：450-452.

［3］郑伟，徐云宏.应用小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞临床体会［J］.中国实用医药，2009，11：128-128.

［4］吴建英.依达拉奉在急性脑梗塞治疗中的疗效观察［J］.中国保健营养：下半月，2010，8：24-24.

［5］施永辉.急性脑梗塞的临床观察与溶栓决策研究［J］.医学信息：中旬刊，2010，5（5）：1 082-1 083.

［6］徐莹.浅谈急性脑梗塞的溶栓治疗［J］.健康必读：下半月，2011，（10）：68.

［7］张锐锋，赵学锋，符振宇.介入溶栓治疗急性脑梗塞260例疗效分析［J］.中国中医药咨讯，2011，3（22）：356-356.

［8］颜博，庞明武，何超明.超早期动脉溶栓结合血管内支架植入治疗急性脑梗塞1例的报告［J］.求医问药：下半月刊，2011，9（10）：391-391.

［9］李学彬.急性脑梗塞的中西医结合治疗［J］.中国民族民间医药杂志，2011，20（18）：74-76.