2008～2012年湖北省乡镇卫生院运行效益分析

杨春娥， 徐洪， 李准， 柯建， 王全

2009年3月17日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出在基层医疗卫生机构实行药品零差率销售，改变基层医疗卫生机构服务方式，同时探索人事、分配等多方面的改革。湖北省积极开展乡镇卫生院综合改革，经过几年的实践，初步建立起公益性的管理体制、竞争性的用人机制和激励性的分配机制，但同时存在乡镇卫生院的负债过重、乡镇卫生院服务量和服务收入占全省医疗机构的比例降低等问题。目前关于医疗机构运行效益的研究主要是以二级以上医疗机构为对象［1－2］，关于乡镇卫生院运行情况的研究多从服务情况、收入、支出、资产等方面去进行描述性分析，缺乏明确的研究指标［3－4］。本文借助二级医疗机构运行效益的研究成果，从经济效益、社会效益两个方面分析2008～2012年湖北省乡镇卫生院的运行情况，为下一步巩固和完善乡镇卫生院长效补偿机制提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于湖北省卫生厅信息中心编写的《湖北卫生统计》，收集了2008～2012年全省所有乡镇卫生院的有关数据。

1.2 研究指标

参考有关文献［5－7］，在咨询专家意见的基础上，确定乡镇卫生院运行的经济效益指标和社会效益指标共14个。经济效益指标：①收益能力：总收入、业务收入占总收入比例、百元固定资产业务收入；②竞争能力：病床使用率、病床周转次数、百元业务收入成本；③偿债能力：资产负债率、流动比率（流动资产/流动负债）；④发展能力：总资产增长率、固定资产占总资产比例、业务经费自给率（业务收入/业务支出×100%）。社会效益指标：次均门诊费用（元）、例均住院费用（元）、药品收入占业务收入比例。

1.3 数据处理与分析

2 结果

2.1 湖北省乡镇卫生院的经济效益

2.1.1 收益能力 2008～2012年，湖北省乡镇卫生院的总收入保持逐年增长，2012年总收入较2008年增长了1.5倍；2010～2011年，湖北省乡镇卫生院每百元固定资产业务收入大幅下降，从2008年的106.6元下降到2011年的53.6元；2008～2012年，湖北省乡镇卫生院业务收入占总收入比例从85.1%下降到60.0%，其中2011年下降速度最快，下降了11.4%。见表1。

2.1.2 竞争能力 2008～2012年，湖北省乡镇卫生院病床使用率从58.2%提高到74.9%，2009年上升到68.8%，随后两年稳定在68.7%，2012年继续提高，达到74.9%；病床周转次数从32.8次提高到38.6次，2010年、2011年和2009年相比有所下降，2012年有较大幅度提升；乡镇卫生院百元业务收入成本从114.7元增加到134.6元，2011年增长速度最快，较2008年增长了28.3%，2012年有所下降。见表2。

表1 2008～2012年湖北省乡镇卫生院运行的收益能力情况

表2 2008～2012年湖北省乡镇卫生院运行的竞争能力情况

2.1.3 偿债能力 2008～2012年，湖北省乡镇卫生院的资产负债率分别为 30.5%、32.1%、33.6%、35.1%、34.7%，呈上升趋势，2012年的资产负债率较2011年略有下降；乡镇卫生院的流动比率分别为1.13，1.13，1.06，1.28；2011年有较大幅度的提高（2012年数据缺失）。

2.1.4 发展能力 2008～2012年，湖北省乡镇卫生院的总资产大幅增加，分别为39.3亿元、50.5亿元、60.8亿元、137.6亿元、140.2亿元，2011年总资产增长最快，比2010年翻一番多，增长率为126.1%，2012年总资产比2011年略有增长，增长率为1.9%；2008～2011年（2012年数据缺失），湖北省乡镇卫生院固定资产占总资产比例持续下降，幅度较高，从68.5%下降到59.46%；2008～2012年，湖北省乡镇卫生院业务经费自给率持续下降，分别为87.2%、86.5%、81.5%、68.0%、74.3%，2011年下降幅度最大，2012年较2011年略有上升。

2.2 湖北省乡镇卫生院的社会效益

2008～2012年，湖北省乡镇卫生院次均门诊费用从37.3元增长到42.0元，增长率为12.6%，2009～2011年次均门诊费用变化很小，维持在40.0～41.0元之间，2012年有小幅增长，提高到42.0元；乡镇卫生院例均住院费用持续增加，从977.6元增加到1280.08元，增长率为30.9%，2011年和2012年增长速度较快；2008～2011年，湖北省乡镇卫生院药品收入占业务收入比例先升后降，2011年比2008年下降15.9%。见表3。

表3 2008～2012年湖北省乡镇卫生院运行的社会效益情况 元，%

3 讨论

3.1 湖北省乡镇卫生院的收益能力得到提高

乡镇卫生院是农村基层机构，以提供基本医疗和公共卫生服务为主，其公益性较强。乡镇卫生院综合改革促使其经济效益提高，有利于农村居民得到更高质量的医疗卫生服务。

2008～2012年，湖北省乡镇卫生院总收入持续增长，增长率远远超过同期国民生产总值增长幅度。在乡镇卫生院定编定岗，职工人数增长较小的情况下，总收入的大幅度增加对提高乡镇卫生院效益、增加职工收入有利。2011年，湖北省乡镇卫生院的百元固定资产业务收入变化呈大幅下降，比2010年下降近一半，主要原因是由于前几年国家和省级项目建设，加上地方政府卫生投入增加，乡镇卫生院固定资产大幅增加所致，从2010年的40.8亿元增加到2011年的81.9亿元，翻了一番。2008～2012年，乡镇卫生院业务收入占总收入比例持续下降，这是由于基本药物制度的实施成为影响乡镇卫生院经济效益的一个重要因素［4］。湖北省2010年开始试点基本药物制度，基本药物实施零差率销售，政府相应增加财政投入，财政投入占乡镇卫生院总收入比重有较大幅度提升［5］。

3.2 湖北省乡镇卫生院的竞争能力和发展能力有所提升

2008～2012年，湖北省乡镇卫生院的病床使用率、病床周转次数变化均有提高，对竞争能力的提升有所帮助。基本药物制度实施后，破除了乡镇卫生院“以药养医”机制，药品价格下降，患者增加，促使乡镇卫生院提高工作效率［6］。2009年开展基本公共卫生服务以后，乡镇卫生院需要投入一部分人力、物力、财力参与基本公共卫生服务，整体上增加了乡镇卫生院的运行成本［7］，因此百元业务收入成本逐年增加。

2008～2012年，湖北省乡镇卫生院总资产逐年增加，尤其是2011年增长最快，较上一年翻一番。固定资产的大幅增长是由于几年来国家、省级财政投入增加，带动地方政府和乡镇卫生院投入增加所致，这为乡镇卫生院进一步发展提供了良好条件，乡镇卫生院的硬件条件大为改善。2008～2011年，业务经费自给率逐年降低，2012年出现回升，表明乡镇卫生院发展能力有逐渐增加的趋势［8］。

3.3 湖北省乡镇卫生院的偿债能力有所下降

2008～2012年，湖北省乡镇卫生院资产负债率持续增加，2011年的资产负债率为35.1%，2012年略有下降，为34.7%。因为基本药物制度实施后，由于配套补偿不足，乡镇卫生院负债增加［9］，这成为乡镇卫生院未来可持续发展的隐患。2008～2011年（2012年数据缺失），湖北省乡镇卫生院的流动比率持续提高，表明其偿债能力有逐渐增加的趋势。但偿债能力还没有达到正常值的2∶1的比例。

3.4 湖北省乡镇卫生院的社会效益

2008～2012年，湖北省乡镇卫生院次均门诊费用、例均住院费用均有所增加，例均住院费用增长幅度较大，2012年例均住院费用较2008年增长30.9%，次均门诊费用则只增长12.6%。药品收入占总收入比例在2010年开始实施基本药物制度后呈下降趋势。湖北省在实施基本药物制度的同时，积极推进基层医疗卫生机构综合改革，乡镇卫生院综合改革取得了创新性成果，体现在有效控制门诊次均费用、人均住院费用和药品收入占总收入比例下降等方面［10］。

2008～2012年，湖北省乡镇卫生院在实行综合改革后，收益能力、竞争能力和发展能力得到提升，偿债能力则有所下降；乡镇卫生院的社会效益得到较明显发挥，公益性加强。建议政府进一步加大对乡镇卫生院的投入，化解乡镇卫生的长期债务，巩固并完善乡镇卫生院的长效补偿机制。

［1］姜滨.医院经济运行情况分析评价指标体系初探［J］.卫生经济研究，2000，（7）：16－17.

［2］吴姝德，方鹏骞，刘向莉，等.湖北省县级公立医院改革试点医院经济运行状况分析［J］.中国卫生经济，2012，31（9）：75－77.

［3］高广颖，韩优莉，王禄省，等.北京市乡镇卫生院经济运行状况分析［J］.中国医院管理，2011，31（7）：71－73.

［4］孙统达，顾竹影，严雪雅，等.实施药品零差率对基层医疗卫生机构收支结构的影响［J］.中华医院管理杂志，2012，28（5）：325－327.

［5］喻晓辉，王全，徐洪.乡镇卫生院院长对基本药物零差率政策的态度与看法［J］.中国社会医学杂志，2012，29（3）：203－205.

［6］李宝玉，刘国祥，马祎，等.基本药物零差率政策的实施对乡镇卫生院经营管理的影响研究［J］.中国卫生经济，2012，31（7）：72－74.

［7］兰相洁.公共卫生支出与经济增长：理论阐释与空间计量经济分析［J］.经济与管理研究，2013，（3）：39－42.

［8］杨嘉莹.新医改背景下我国乡镇卫生院的发展－以沈阳市于洪区大兴乡卫生院为例［J］.党政干部学刊，2013，（2）：70－75.

［9］于风华，孟庆跃，杨恒宝，等.基本药物零差率销售对乡镇卫生院经济补偿的影响［J］.中国卫生经济，2011，30（1）：42－43.

［10］姚岚.巩固基层医疗卫生机构综合改革［J］.中国卫生人才，2012，（1）：51.