潍坊市乡镇卫生院机构现状调查

王燕

医疗卫生机构作为卫生服务提供的主体，其卫生服务能力的实现依赖于一系列的硬件和软件条件，因此医疗机构的建设、医务人员的培养和卫生设施的配备是开展卫生服务必不可少的要素［1］。近年来，潍坊市建立起了比较完善的城乡社区卫生服务体系，而城乡所辖尤其是乡镇辖区乡镇卫生院（室）卫生服务发展相对缓慢。本文对山东省潍坊市乡镇卫生院（室）机构现状进行调查，以期发现问题，并探讨解决问题的策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用分层随机抽样方法，以街道、乡镇为单位，按城区、农村两类区域分别抽取辖区内乡镇卫生院（室）机构及卫生服务人员作为调查对象。共发放乡镇卫生院（室）机构调查表74份，收回69份，剔除无效问卷3份，机构有效问卷66份，有效率95.65%。共发放乡镇卫生院（室）卫生服务人员个人调查表175份，有效回收164人，有效率93.71%。

1.2 调查内容及方法

在有关专家的指导下，自行设计《乡镇卫生院（室）机构现状调查表》及《乡镇卫生院（室）卫生服务人员基本情况调查表》。采用现场问卷调查的方法，收集定量资料。其中《乡镇卫生院（室）机构现状调查表》由机构负责人填报，《乡镇卫生院（室）卫生服务人员基本情况调查表》由机构卫生服务人员填报。调查的内容主要涉及乡镇卫生院（室）机构的现状、乡镇卫生院（室）卫生服务项目开展情况、乡镇卫生院（室）机构人力资源现状。

1.3 统计方法

采用EpiData 3.1软件建立数据库，将收集到的资料统一编码后进行双份录入，并进行逻辑纠错；采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，采用构成比描述及χ2检验。

2 结果

2.1 基本情况

66份有效机构问卷中，城区辖区内的街道所属乡镇卫生院（室）机构表23份，农村辖区内乡镇所属的乡镇卫生院（室）机构表43份。164份乡镇卫生院（室）卫生人员个人调查表中，城区辖区内卫生服务人员68人，农村辖区内的卫生服务人员96人。乡镇卫生院（室）卫生人员人口学特征见表1。

2.2 乡镇卫生院（室）机构现状

调查结果显示，66所乡镇卫生院（室）中，街道辖区及乡镇辖区乡镇卫生院（室）的在举办主体、法人资格、业务用房等方面，差异有统计学意义（均P＜0.01）。见表2。

2.3 乡镇卫生院（室）公共卫生服务项目开展情况及未开展原因调查

根据国家规定的乡镇社区卫生服务项目，选出由乡村医生承担的公共卫生服务项目共80项，街道辖区乡镇卫生院（室）基本未开展的服务项目（开展率＜25%）有28项，乡镇辖区的卫生院（室）基本未开展的服务项目有60项，两者比较差异具有统计学意义（χ2＝27.2，P＜0.01）。对未开展服务项目的原因进行调查，排在前3位的分别是工资福利待遇低、技术水平差和设备条件不够等因素。见表3。

表1 乡镇卫生院（室）卫生服务人员基本情况 n，%

表2 两级辖区内乡镇卫生院（室）机构现状 n，%

表3 两级辖区乡镇卫生院（室）未开展服务项目的原因 n，%

3 讨论

3.1 潍坊市乡镇卫生院（室）的硬件建设与国家要求存在差距

本调查显示，有87%的乡镇卫生院（室）为非营利性医疗机构，但却有过半数的乡镇卫生院（室）的业务用房是用个人款项建造的房屋，这与《中国农村初级卫生保健发展纲要》［2］中与非营利性医疗机构的定义［3］不符。政府应加强农村村级卫生服务机构的硬件建设，如业务用房是个人配备，政府应给予一定的房屋补贴，以保障村级卫生服务机构的正常运营。

3.2 潍坊市乡镇卫生院（室）卫生服务人员素质有待提高

本调查显示，卫生服务人员中，中专及以下学历的占66%，34%的人无职称，高级职称仅占2%，这与耿雁冰等［4］研究的结果一致；从调查年龄方面显示，从事农村村级卫生机构服务人员在逐渐减少，与张宗光等［5］的研究结果一致；在人才培养方面，应借鉴徐融飞［6］、耿雁冰等［4］的经验，对为农村人群作出重要贡献的村级卫生服务人员实施一级医院、二级医院、三级医院逐级培养计划。居民生病时能找到管辖自己的社区医生，通过社区医生逐级转诊到一、二、三级医院，康复后再转回到社区医院，真正实行“双向转诊”。

3.3 应加大对社区公共卫生服务投入力度

调查还发现，基本公共卫生服务在医改政策推动下进展明显，后续要加大力度推进，这与王志峰等［7］研究一致。调查发现，乡村医生承担的公共卫生补贴未及时到位，但实际普遍开展的项目仅占2%；调查还显示，有56%村级服务机构未被纳入医疗保险定点医疗机构，这与蔡惠州、程念等［8－9］结果一致，从卫生服务人员的立场调查与张丽芳［10］结果一致，因此，政府应加强政策调控、设施配置及人员配置力度。

综上所述，本次调查揭示了潍坊市乡镇卫生院（室）目前普遍的现实状态，本研究不足之处在于：①因调查使用的项目名称是医学术语，可能导致评估结果过低，但这对大样本调查中提高应答率有一定的作用；②本调查是随机抽样，对总体的推测存在局限性。今后还应在法人资格、从业人员是否被给予缴纳保险及公共卫生服务的深入等方面进行更多的研究。

［1］向国春，顾雪非，毛正中.我国农村基层卫生资源配置现状及对策建议［J］.中国卫生事业管理，2011，31（5）：353－355.

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［3］国务院体改办.关于城镇医疗机构实施分类管理的意见［R］.北京：国务院办公，2000－07－18.

［4］耿雁冰，陈竺.考虑形成基层医院和大医院联合体［N］.21世纪经济报道，2011－03－08（18）.

［5］张宗光，张绍军，段云波，等.对新农村卫生人力资源几个问题的思考［J］.中国卫生经济，2012，31（10）：41－42.

［6］徐融飞，徐凌忠，王兴洲，等.供方视角下我国卫生总费用发展趋势研究［J］.中国卫生经济，2012，（31）10：25－27.

［7］王志锋，简伟研，张和龙，等.中国农村基本卫生保健工作发展与思考［J］.中国卫生政策研究，2011（28）10：4－7.

［8］蔡惠州.新农合背景下的乡镇卫生院人力资源状况研究［J］.中国社会医学杂志，2010，27（1）：23－25.

［9］程念，付晓光，汪早立，等.部分县市新型农村合作医疗中老年人的住院及收益现状分析［J］.中国卫生经济，2012，（31）10：36－37.

［10］张丽芳，刘涵，刘利群，等.从医务人员的视角看社区卫生综合改革［J］.中国卫生经济，2012，（31）10：32－33.