湖北省泌尿外科医师对良性前列腺增生诊疗行为的调查及分析

张哲， 陈尚霖， 谢荣理， 金晨蕊， 杨为民，2

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引发中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为以组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement，BPE）、下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）［1］。随着人口的老龄化现象凸显，前列腺增生患者数量逐年增加，而随着专科医师队伍的不断扩大，无形中形成了对该疾病的诊疗观念和诊疗水平的差异，使得专科医师对良性前列腺增生的诊断和治疗产生不同的处置方式。同时，随着科学技术发展，一些针对良性前列腺增生的传统治疗方法和药物尚存在争议，而且某些技术和药物是否为大部分专科医师所认识并科学使用则有待探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以湖北省内94家二级甲等及以上等级医院的282名泌尿外科专科医师作为调查对象。

1.2 研究工具

采用自行设计的《关于良性前列腺增生的诊疗与抗生素使用情况的调查问卷》，问卷内容涉及医师的基本信息、医师对BPH的诊断（主要依靠病史询问、肛门指诊、尿常规、超声等检查手段）、治疗、行手术治疗时抗生素的使用情况等，共11项问题。采用匿名、独立填写的方式。

参考国际前列腺症状评分（IPSS），IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。它是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性［2］。其分类如下（总分0～35分）：轻度症状（0～7分）；中度症状（8～19分）；重度症状（20～35分）［3］。

1.3 研究方法

采用整群随机抽样法进行问卷调查法，抽取94家湖北省内二级甲等以上医院泌外医生。其中，向武汉市内27家三甲医院发放问卷81份；向武汉市外的67家二甲及以上的医院快递寄出问卷201份。共发放问卷282份，回收234份，回收率83.0%。其中209份为全部作答的有效问卷，有效率89.3%。

1.4 统计学方法

将所有调查数据运用Epidata 3.0统计软件，双人独立录入有效统计数据，应用SPSS 12.0进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况

调查对象中，98.1%（205/209）为男性泌尿外科医师，1.9%为女性泌尿外科医师；27.8%（58/209）的医师年龄在45岁以上，53.1%（111/209）年龄在30～45岁之间，19.1%（40/209）年龄小于30岁；18.2%（38/209）为主任医师，22.5%（47/209）为副主任医师，37.8%（79/209）为主治医师，21.5%（45/209）为住院医师；大部分泌尿外科医师来自三级甲等（46.9%，98/209）和二级甲等医院（46.4%，97/209），6.7%来自三级乙等医院。

2.2 医师对治疗方式的选择情况

对于确诊为良性前列腺增生（IPSS＞8分，无尿潴留）的患者，泌尿外科医师（以下简称“医师”）治疗方式的选择有观察等待（6.7%）、药物治疗（72.7%）、手术治疗（19.6%）、其他（1.0%）。

2.3 医师对药物的选择情况

行药物治疗时，医师多倾向于使用的药物是5－α还原酶抑制剂和α1－受体阻滞剂配伍（52.1%），只选择α1－受体阻滞剂的占16.7%，只选择5－α还原酶抑制剂的占16.3%，选择5－α还原酶抑制剂、α1－受体阻滞剂、植物类制剂配伍的占7.2%。见表1。

表1 医师选择用药种类分布 n，%

2.4 手术方式、尿培养及抗生素的选择情况

行手术治疗时大部分医师会选择经尿道前列腺切除术（transurethral resection prostate，TURP）（97.1%），其余选择有开放式手术（0.9%）、激光手术（1.4%）、其他（0.5%）。

若行手术治疗，44.0%的医师会对每一例BPH患者行术前尿培养，而有56.0%的医师不会这样做。

医师对于良性前列腺增生的患者所使用的抗生素有头孢类（57.4%）、氟喹诺酮类（40.2%）、磺胺类及其他（2.4%）。

2.5 医师治疗行为的单因素方差分析

不同年龄、不同职称的医师在选择使用5－α还原酶抑制剂、植物药上差异均无统计学意义（P＞0.05），而在中药制剂的选择上差异有统计学意义（P＜0.05）。

不同医院等级在治疗方式的选择上差异有统计学意义（P＜0.05），而与医师的年龄、职称无关，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同医院等级在医师是否会行术前尿培养上差异有统计学意义（P＜0.01），而与医师年龄、职称无关，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同职称医师在抗生素种类的选择上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 医师的社会学特征与治疗行为选择的单因素方差分析 n，%

3 讨论

根据《良性前列腺增生诊断治疗指南》（以下简称《指南》）推荐意见，轻度下尿路症状（IPSS≤7）以及中度以上症状（IPSS≥8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采取观察等待的治疗方式。对于药物治疗，其短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展、预防并发证的发生［4］。

3.1 湖北省泌尿外科医师在诊疗过程中履行了《指南》的要求

对于确诊为良性前列腺增生的患者，可以采取观察等待，统计结果发现，大部分医师会选择药物治疗（72.7%），这个结果可能与现有医疗环境有关［5］。患者就诊时，医师如果选择观察等待的治疗方式，患者多半不能够接受，因此医师此时会倾向于选择药物治疗。行药物治疗时，医师更倾向于5－α还原酶抑制剂和α1－受体阻滞剂配伍（52.1%），而且医师年龄、职称、不同医院级别方面差异均无统计学意义，这符合《指南》的要求。

若行手术治疗，统计结果显示，绝大多数医师会选择TURP（97.1%）。一直以来，《指南》及相关文献都将TURP列为“金标准”［6］。但随着科技的进步，激光等先进诊疗技术进入医学领域，并显示了其独特之处［7］。一部分医师能紧握科技发展的脉搏，积极施行新技术的临床应用，十分难能可贵。

3.2 湖北省泌尿外科医师对抗生素的选择符合当前规定

对于确诊为良性前列腺增生的患者，泌尿外科医师最常用的抗生素是头孢类（57.4%）和氟喹诺酮类（40.2%）药，而且选用抗生素的种类与医师年龄、所在医院等级无关，都符合《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医发（2009）38号）》（以下简称《38号令》）的规定。《38号令》建议在泌尿外科手术中的预防性用药为第一、二代头孢菌素或环丙沙星，说明湖北省泌尿外科医师能认真执行《38号令》的要求。

3.3 湖北省泌尿外科医师行术前尿培养率有待提高

对于术前尿培养，应期望对每一位患者进行尿培养，以指导术前预防性应用抗生素。而结果却发现，相当部分医师选择了“否”（56.0%），这在医师年龄、职称上差异无统计学意义，而三甲医院在这方面表现优于二甲和三乙医院。

3.4 极少数医师在诊疗行为上需要进行继续教育培训

随着人口的老龄化现象加速，前列腺增生患者数量逐年增加，中华医学会泌尿外科分会及时更新并颁布了新的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011版）》，调查发现，湖北省泌尿外科医师绝大多数认真学习《指南》的指导思想，并在医疗实践中，严格执行《指南》的意见来指导自己的临床工作。而对少数诊疗行为和观念与现有指南存在某些差异的医师，有必要进行继续教育。

3.5 期待新《指南》的出台

随着科学技术发展，一些针对良性前列腺增生的传统治疗方法和药物存在许多不足和不良反应，湖北省泌尿外科医师显然已经意识到了这一点，在使用例如中药制剂、选择手术上表现出了差异，这都亟待新《指南》来进行指导。而对于泌尿外科中抗生素的使用情况，调查发现，《38号令》颁布的4年来，湖北省泌尿外科领域的抗生素规范化、合理化要求使用取得了显著的成效。面对抗生素耐药现象越来越严重的问题，有必要对抗生素的使用提出更加严格的要求和规范。因此，应该大力宣传国家卫生和计划生育委员会相关政策，督促专科医师在临床用药，特别是在抗生素的使用上，严格遵守现有条令规定，不滥用不误用，以达到既治疗又避免不必要的资源浪费的目的。

［1］那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［R］.北京：人民卫生出版社，2011.10.

［2］Kaplan SA.Re：Preperitoneal Single－Port TransvesicalEnucleation of the Prostate（STEP）for large－volume BPH：One－Year Follow－up of Qmax，IPSS，and QoL［J］.J Urol，2013，189（5）：1822－1823.

［3］Smith BD，Komrokji RS，Gore SD.Prognostication in myelodysplastic syndromes：beyond the International Prognostic Scoring System （IPSS）［J］.Am J Med，2013，126（4）：e25.

［4］王梦芝.良性前列腺增生症的药物治疗进展［J］.当代医学，2010，24（14）：24－25.

［5］杨金瑞，刘龙飞.中国泌尿外科医师对慢性前列腺炎患者精神症状的认知及诊治行为调查［J］.中国心理卫生杂志，2007，12（6）：416.

［6］Kim SJ，Moon HS，Park SY，et al.The role of TURP in the detection of prostate cancer in BPH patients with previouslynegative prostate biopsy［J］.Korean J Urol，2010，51（5）：313－317.

［7］Akkin T，Pearce J，Bischof J.Potassium titanium phosphate laser tissue ablation：development and experimental validation of a new numerical model［J］.J Biomech Eng，2012，134（10）：101002.