浅谈中西药联合应用的特点

王一敏

(大庆市第四医院，黑龙江 大庆 163000)

中药是中医学的宝贵财富，随着中西医结合的深入开展，中西药的联合应用成为中西医结合的有效途径和必然趋势。临床上中西药联合应用防治各类疾病的情况日趋普遍，合理的中西药联合应用可取长补短，发挥各自优势，显著提高疗效，降低不良反应，起到事半功倍的作用，有助于疾病的治疗。相反，不合理的中西药联合应用会使疗效降低，加重病情甚至出现严重的不良反应。因此，研究并总结中西药联合应用的特点对指导临床安全、合理用药具有重要意义。

1 中西药联合应用的优势

1.1 协同增效作用

中药从宏观对人体进行调控，虽疗效稳定但起效慢，而西药起效迅速，如果中西药能够合理联用，能够标本兼顾，提高临床疗效，起到协同增效的作用。例如文献报道，若金银花与青霉素联合应用，金银花能明显增强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用，两药合用在抑制耐药菌体蛋白质合成时发挥协同增效的作用;又如在治疗病态窦房结综合征时，若丹参注射液或生脉散与山莨菪碱合用，不仅可以提高心率，又可改善血液循环，缓解缺血缺氧状态，达到标本兼治、协同增效的目的［1］。心可定扩冠作用时间短，与具有活血化瘀、行气止痛功效的药物三七、赤芍、郁金配伍，不仅可以扩张血管、增加动脉血流量、降低心肌耗氧量，增强药物降压、降血脂的功效，还可延长心可定的作用时间［2］。丹参、地龙、赤芍等活血化瘀药具有扩张血管、降低血管阻力、提高肾小球滤过率的功效，因此与利尿药合用能够产生协同作用，提高疗效［3］。

1.2 减少毒副作用和不良反应

许多西药虽然治疗效果明显，但也同时具有毒副作用，而中药虽起效相对较慢，但毒副作用较少，配合有效的中药能够降低西药的毒副作用或减少不良反应，获得理想的治疗效果。抗肿瘤西药多具有较大的毒副作用，合理联用中药在增强西药抗肿瘤作用的同时，还能降低毒副作用。如5－氟脲嘧啶具有加重消化道反应的副作用，若同时服用海螵蛸、白芨粉制成的复方片剂能够缓解不适症状，起到止血、消肿、保护胃黏膜的作用［4］。具有抗癫痫作用的中药复方与抗癫痫西药合用，可以减轻西药的肝损害、嗜睡等毒副作用;人参、当归、黄芩、女贞子、刺五加等与化疗西药联用，可减少化疗药引起的白细胞降低等不良反应［5］。

1.3 减少禁忌症，扩大临床应用范围

中西药联合应用后，不仅能够保持各自的适应症，而且可以减少禁忌症，扩大药物的临床应用范围，增加新的适应症。一些治疗精神、神经系统疾病的药物如氯丙嗪具有较严重的肝脏损伤作用，若联用珍珠层粉可较好的改善其引起的毒副反应，因为珍珠层粉含有20余种氨基酸及多种微量元素，具有清热解毒、安神定惊的功效，两者联用不仅能增加氯丙嗪的镇静效果，同时可以减轻氯丙嗪对肝功能的损害［6］。

1.4 减少剂量，缩短疗程

安定与参桂术甘汤合用，其用量只需常规用量的1/3，而且还可消除安定的嗜睡等副作用［7］。小青龙汤、干姜汤、柴胡桂枝汤等对Ⅱ型和Ⅳ型变态反应具有明显的抑制作用，与抗组胺剂联用可减少其用量以及嗜睡、口渴等副作用。抗癫痫药与柴胡桂枝汤等方剂联用，可提高药效，减少抗癫痫西药的用药剂量，同时减少嗜睡、肝损害等副作用［8］。

2 中西药联合应用的弊端

2.1 相互拮抗、降低疗效

中西药之间的相互作用既可以产生协同作用，也可以产生拮抗作用，不合理的联合用药易产生拮抗作用，从而降低药效。如文献报道，在酸性条件下，部分含有较多金属离子的中药如龙骨、石膏、瓦楞子、磁石、明矾、牡蛎、自然铜、滑石等与四环素、土霉素、金霉素、强力霉素等同时服用后，发生络合反应生成不易吸收的络合物，使四环素类的血药浓度降低，因此抗菌作用减弱，疗效降低［9］。含有碱性成分较多的中药以及中成药如硼砂、行军散等与四环素、土霉素等同时服用后同样能够产生难以吸收的络合物，导致四环素族抗生素溶解度下降，在肠道的吸收减少，血药浓度降低，因此疗效减弱或者丧失［10］。安胃胶囊是由海螵蛸、延胡索、白帆三味药材组成的中成药，具有消炎、止痛、制酸的功效，此药不宜与酶制剂(如胃蛋白酶、淀粉酶、乳酶生、多酶片等)、重金属盐类、碘化物等联合应用。因为联合应用后，安胃胶囊中延胡索所含的生物碱可与这些药物产生沉淀反应，使药效降低或失去治疗作用［11］。

2.2 增加毒副作用

一些中西药在联合应用时会产生有毒的化合物，增加毒副作用，例如文献报道含雄黄的中成药牛黄解毒丸、六神丸不宜与硫酸盐、亚硝酸盐合用，因为雄黄的主要成分硫化砷可以在体内生成硫酸盐、硝酸盐，在胃液中可以产生微量的硫酸、硝酸，增加药物的毒性［12］。不合理的中西药联合应用会影响药酶活性，增加毒副作用，进而影响疗效，保金丸、半夏露、解肌宁嗽丸、气管炎片、气管炎糖浆、风痛片、大活络丹、人参再造丸、九分散等含有麻黄的中成药，不宜与痢特灵、苯乙肼、优降宁等单胺氧化酶抑制剂合用，因为单胺氧化酶活性被抑制，使去甲肾上腺素、5－羟色胺、多巴胺等不能被酶所分解，而大量贮存于神经末梢，麻黄的有效成分麻黄碱可促进被储存的去甲肾上腺素大量释放，严重时可引起脑出血和高血压危象［13］。

3 小结

中西药联合应用是一个比较复杂的问题，不合理的联用可使毒副作用增加，药效降低或消失;相反，合理的联合应用可以提高临床疗效，降低毒副反应，扩大临床适应证范围，减少用药量，缩短疗程。中西药联合应用有利于疾病治疗的一面，也有不利于疾病治疗的一面。我们应当在充分熟悉药物的药理、药效之后谨慎用药，深入研究中西药物的相互作用机理和临床疗效，掌握中西药联用的经验和规律，努力发挥中西药联用的优势，相互协同、增强疗效、相互制约、减少毒副作用。

［1］计虹.浅析中西药的联合应用体会［J］.中国实用医药，2010，5(25):185－186.

［2］贾爱南.中西药的合理配伍［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(4):525－526.

［3］竹小全.中西药的合理应用对临床用药的意义［J］.中国高等医学教育，2011(8):131 －132.

［4］计虹.浅析中西药的联合应用体会［J］.中国实用医药，2010，5(25):185－186.

［5］刘卫卫.中西亚联用分析［J］.中医药临床杂志，2005，17(3):229.

［6］金善姬.浅谈中西药联合应用的利与弊［J］.现代医药卫生，2011，27(14):2226－2227.

［7］贾爱南.中西药的合理配伍［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(4):525－526.

［8］杨一军.浅谈中西药物的联合应用［J］.临床实践，2006，20(35):56－58.

［9］窦维华，徐姗姗.浅谈中西药联用［J］.国际中医中药杂志，2011，33(5):447－448.

［10］段伟静，陈艳红.中西药物联合应用增效减毒及相互作用的比较分析［J］.健康必读杂志，2011(2):199.

［11］刘军锋，王晓萍.安胃胶囊与西药联合应用的利弊［J］.陕西中医，2004，25(8):749 －750.

［12］邬占慧.浅议中西药联合用药的注意事项［J］.中国医药指南，2011，9(8):195.

［13］贾艳.浅谈中西药合用的利弊［J］.中国医药指南，2009，7(8):68.