伸筋方外洗联合功能锻炼治疗肘关节术后屈曲畸形58例

史洁

(郑州市第九人民医院，河南郑州450053)

肘关节术后遗留不同程度的屈曲畸形是临床上较常见的肘关节疾病，往往严重影响到患者日常生活。以往多采用推拿等康复训练或手术松解治疗，但创伤较大，效果欠佳。2009年12月—2012年12月，笔者采用伸筋方外洗联合肘关节功能锻炼治疗肘关节术后屈曲畸形58例，总结报道如下。

1 一般资料

58例均为科室住院患者，男39例，女19例;年龄最小2岁，最大20岁;病程最短15 d，最长45 d;右肘关节患者46例，左肘关节患者12例;肱骨髁上骨折术后者33例，尺桡骨近端骨折术后者12例，尺骨近端骨折术后者8例，桡骨近端骨折术后者5例。

2 诊断标准

按照运动功能测量(GMFM)的评测内容，测量主动性肘关节活动范围，设定上肢运动功能评价能完成的项目，以确定关节屈曲畸形程度，包括双手能放在中位线合拢、支撑、抬头、抬胸，伸左/右手均能越过中线等分别给予肘关节评分。

3 纳入病例标准

①术后6～8周进行随诊，拍X线骨折已愈合者，并去除内固定物和石膏外固定;②肘关节屈曲＜140°，伸直＜180°，左右旋转任意一方＜90°者;③患肢肌肉萎缩着，患肢力量减小者。

4 治疗方法

给予伸筋方外洗，药物组成:伸筋草60 g，透骨草60 g，五加皮60 g，艾叶30 g，川椒30 g，卷柏30 g，鸡血藤30 g，细辛20 g，乳香15 g，没药15 g，桂枝10 g。方法:盆中加清水2000 mL，把中药放入浸泡30 min，文火烧开，煎熬10 min关火，先将患肢置在盆上熏蒸，待水温降到60～70℃时，用药水对患肘进行洗泡20 min，后用毛巾或其他保温棉布包绕患肘，进行锻炼。第2次外洗时把药液加温到60～70℃时即可使用。1 d 2次，每剂使用3 d，2周为1个疗程，治疗1～3个疗程。锻炼方法:用伸筋方外洗并包绕肘关节后进行锻炼。第1周可进行小幅度伸曲锻炼，可提3 kg的重物进行屈伸锻炼，6岁以下者1.5 kg。第2周可进行引体向上锻炼，不论次数逐渐加强，6岁以下患者在家长或陪护的帮助下进行被动拉伸和屈曲锻炼，以患者难以承受为度。对于意志力不坚强着，可适当延长时间。

5 疗效判定标准

按照《中医伤科学》［1］标准。痊愈:关节屈曲达到140°，伸直180°，左右旋转任意一方90°，患肢肌肉萎缩消失，双上肢力量均衡。显效:肘关节屈曲达到120°以上，伸直160°以上，左右旋转任意一方80°以上，患肢肌肉萎缩不明显，双上肢力量相差不大，不影响上肢功能。无效:屈曲、伸直、旋转度数改变不明显，肌肉萎缩改善不大，患肢力量仍不均衡。

6 结果

痊愈23例，显效33例，无效2例，有效率占96.6%。

7 病案举例

患者，男，7岁，2010年12月16日初诊。主诉:右肘关节活动受限1周。现病史:右肘关节稍肿胀，局部按压痛，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查:肘关节屈曲90°，伸直130°，左右旋转任意一方80°，患肢肌肉稍有萎缩，患肢力量差。2009年10月23日因肱骨髁上骨折进行肱骨髁上骨折克氏针内固定石膏外固定术，术后7周复诊，骨折已愈合，已取出内固定物和去除石膏外固定。西医诊断:右肱骨髁上骨折术后。中医诊断:骨蚀，证属筋伤证。治宜:通络舒筋，养血柔筋，软坚止痛。处方:给予伸筋方外洗并配合肘关节功能锻炼，1周复查1次，3周后患者肘关节达到屈曲130°，伸直180°，左右旋转任意一方90°，患肢肌肉萎缩消失，双上肢力量均衡，而告痊愈。

8 讨论

肘关节的主要功能为屈伸［2］，肘关节术后屈曲挛缩畸形是临床上肘关节附近部位骨折术后最常见的并发症。肘关节骨折后进行有效的内固定和石膏外固定，严重限制了肘关节的活动。在创伤的基础上，肌肉纤维和周围血管都会受到一定的破坏而断裂出血，这样人体要进行修复［3］。在修复的过程中局部血肿机化，周围软组织及关节囊就会形成粘连瘢痕，导致肘关节屈曲挛缩畸形。伸筋方在治疗肘关节屈曲挛缩畸形的过程中主要发挥通络舒筋，养血柔筋、软坚止痛的作用。方中伸筋草、透骨草、五加皮通络扶正，艾叶、川椒、细辛温经舒筋，鸡血藤、乳香、没药养血柔筋、活血软坚、止痛。伸筋方在总体上使肘关节周围的肌腱、关节囊及肌肉纤维的柔韧性增加，瘢痕粘连松解，利于挛缩组织的逐渐延长。在外洗的基础上结合主动与被动锻炼，通过牵伸进一步把挛缩的肌腱、关节囊及肌肉纤维牵拉开来，从而逐渐恢复肘关节功能。总之，伸筋方外洗联合肘关节功能锻炼治疗肘关节术后屈曲畸形，疗效确切，患者锻炼时痛苦小，利于开展。

［1］王和鸣.中医伤科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007.

［2］史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法［M］.北京:人民军医出版，2004.

［3］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京:人民卫生出版社，2002.