克劳汤治疗慢性疲劳综合征

石志霄

(庆阳市优抚医院，甘肃庆阳745000)

随着社会的高速发展，生活节奏加快，竞争激烈，心理压力加重，长时间的精神紧张和过度疲劳会导致慢性疲劳综合征 (chronic fatigue syndrome，CFS)。现代医学对CFS的机制尚不清楚，也缺乏特异性治疗方法。笔者认为依据中医理论辨证应用疏肝健脾补肾法治疗CFS有其深厚的理论基础和长期的实践经验，不失为治疗该病的好方法。

1 肝郁脾虚肾亏是发病之源

1994年国际CFS专业小组会议对CFS解释为排除其他疾病的情况下疲劳持续6个月或以上，并且至少具备以下症状中的4项。①短期内记忆减退或注意力不集中。②咽痛。③淋巴结疼痛。④肌肉酸痛。⑤不伴有红肿的关节疼痛。⑥新发的头痛。⑦睡眠后精力不能恢复。⑧体力或脑力劳动后连续24 h身体不适。综观CFS的诊断条件，不难看出该病属中医学“劳伤”范畴。劳伤是指劳力、劳心、房劳过度所致的病症。《内经·上古天真论》开卷有曰:“上古之人其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无常，故半百而衰也。”古人明确提出饮食失节、劳役过度可导致五脏失和，疾病丛生，身体未老先衰，甚而过早夭亡。李东垣《内外伤辨》也在开篇就讲:“伤于饮食、劳役、七情六欲为内伤，伤于风寒暑湿燥及役厉之邪为外感。”劳力过度伤在肌肉筋骨，情欲过度伤在神志，七情过度而致病者恼怒、忧思、惊恐最为常见。怒则肝气上逆，思则脾气郁结，恐则肾气下泄。六欲现代解释为:求生欲、求知欲、表达欲、表现欲、舒适欲、情欲。这些欲望正是现代社会中泛溢横流无处不在的。七情六欲伤在神志，神是生命活动的外征，志是思维活动的统帅，情欲太过精气暗耗神志失藏则注意力不能集中、健忘。肝藏血主筯，为罢极之本。肝失疏泄，血不养筯则关节疼痛疲劳不能恢复;脾主四肢肌肉为气血生化之源，脾不散精则四肢懈怠，乏力困倦，肌肉失养，不荣则痛;肾藏精主骨，劳役过度精气内耗，骨失充养作强无力，故不耐疲劳。结合五脏生理功能分析CFS的临床主要表现，可见本病属中医学内伤中的劳伤，所谓积劳成疾，发病多已日久，久病多虚少实，虚多在肾，实多在肝，脾有虚有实。

2 疏肝健脾补肾是治疗总则

尽管CFS从辨证的角度有肾阴虚、脾虚、肝郁、血瘀、痰湿的不同，但本病临床上很少以一个证型单独出现。因本病常病程日久，多虚少实，虚实夹杂，所以2个或2个以上证型同时出现者较为多见。当辨析各型证候之多寡轻重，参合各种病机，或数法合为1方，灵活加减施治。笔者自拟克劳汤，药物组成:黄芪20 g，黄精15 g，白术12 g，熟地黄15 g，山茱萸10 g，枸杞子10 g，柴胡8 g，合欢皮10 g，青皮8 g，甘草6 g，生姜6 g，大枣6 g。水煎服，1 d 1剂。方中黄芪、黄精、白术益气健脾，熟地黄、山茱萸、枸杞子补肾，柴胡、合欢皮、青皮疏肝，甘草、生姜、大枣调和营卫。加减:阴虚者，加龟板胶;阳虚者，加鹿角霜;脾虚甚者，加红参;肝郁显者，加郁金、香附;血瘀者，加丹参、赤芍;痰湿者，加半夏、白芥子;健忘失眠者，加远志、夜交藤;头痛者，加僵蚕、川芎;咽痛者，加玄参、桔梗;肌肉关节痛者，加桂枝、葛根。常可收执简驭繁之效。

3 病案举例

患者，女，52岁，2011年9月18日初诊。主诉:乏力身痛，活动后加重，失眠、烦燥、健忘3年余。现病史:绝经已2年余，面色无华，目光暗淡，纳呆乏力，周身酸楚疼痛，每天必服克感敏片身痛方可减轻，第2天则症状如故。曾按植物神经功能紊乱、更年期综合征、免疫低下等治疗，时有好坏，终未痊愈。现舌暗淡苔白薄腻，脉沉缓弦弱。西医诊断:慢性疲劳综合征。中医诊断:劳伤，证属肝郁脾虚，肾阳不足。治宜疏肝健脾补肾。给予克劳汤加味治疗。处方:黄芪20 g，黄精15 g，白术12 g，熟地黄15 g，山茱萸10 g，枸杞子10 g，柴胡8 g，合欢皮10 g，桂枝10 g，葛根10 g，郁金10 g，香附10 g，夜交藤15 g，远志10 g，川芎10 g，鹿角霜10 g，陈皮10 g，青皮8 g，麦芽15 g，甘草6 g，生姜6 g，大枣6 g。水煎服，1 d 1剂。嘱其减轻心理负担，按时作息，按时服药。2011年10月12日，2诊。患者自述服上方10剂后，疲劳不适感减轻，停服克感敏片，虽有身酸肢楚但操持家务尚可。服至20剂，身痛减轻，未再“感冒”，睡眠改善，情绪稳定，从事日常家务后虽仍有疲劳感，但休息后可减轻，纳食已可，仍多梦，查患者舌淡红苔白薄，脉沉缓。原方减郁金、香附、麦芽，加生龙骨、生牡蛎、龟板胶，继服10剂。2011年10月25日，3诊。患者面色红润，神清气爽，舌淡红苔白薄，脉沉缓，嘱其按时作息避免过劳，间断服用金匮肾气丸以资巩固。

4 小结

慢性疲劳综合征发病因于劳役过度，主要症状是疲劳感持续不去，辨证要点也是着眼于劳伤所及的腑脏，劳累过度;情欲太过是发病之因，损及腑脏重在肝、脾、肾。肝为枢机，脾为关键，肾为根本。只有肝气调畅才能气血调和，才有助于脾的运化，只有脾运健化补肾才能达到目的。只有辨证灵活运用疏肝健脾补肾之法或分期分段，或消补并用，CFS所致的多种多样临床表现则可很快得以纠正。