探讨如何解决外科手术全麻中困难气管插管的研究

李 彤

（河南省周口市太康县人民医院麻醉科，河南 周口 461400）

探讨如何解决外科手术全麻中困难气管插管的研究

李 彤

（河南省周口市太康县人民医院麻醉科，河南 周口 461400）

目的 研究并分析外科手术全麻中困难气管插管的插管方案。方法 选取我院于2011年9月至2012年12月收治的26例患者为研究对象，在对患者进行气管插管前，根据喉部显露分级方法对插管困难程度进行分级，在纤支镜表面涂以润滑油，将纤支管经过患者鼻部插入，对于敏感的患者可以予以静脉诱导麻醉，待纤支管进入气管之后，将其调整到适宜的长度，再抽出，将气管导管进行固定。结果以上26例患者的气管插管均成功，插管时间为2～5min，26例患者的血氧饱和度均为95%以上，无患者在插管过程中出现出血情况，经过术后的调查，所有患者均未出现气管并发症。结论 纤支镜进行插管视野清晰，操作简便，对患者的损伤很小，可以在临床中广泛应用。

解决外科手术全麻；困难气管插管

在进行外科手术的过程中，很多患者不得不进行全身麻醉，在手术过程中，也常常由于各种各样的原因需要对患者进行气管插管，由于患者大多病情较为严重，尤其是气管受伤的患者，插管就变得较为困难，就现阶段而言，解决外科手术中全麻困难插管的方式主要是使用纤支镜进行引导插管，我院在这一方面取得了良好的应用成效，现将成效总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年9月至2012年12月收治的26例患者为研究对象，这26例患者在手术过程中均为全麻，也对其进行了气管插管，其中，男性患者16例，女性患者10例，年龄22～79岁，平均56.3岁，其中5例患者为脊椎骨折、4例患者为下颌关节强直、3例患者为舌根癌、1例患者为垂体肿瘤巨舌症、1例患者是由于烧伤引起的颈骸严重粘连、6例患者为强制性脊柱炎、6例患者为巨大甲状腺肿胀导致器官严重位移。

1.2 气管插管方法

在对患者进行气管插管前，需要根据喉部显露分级方法对插管困难程度进行分级，在26例患者中，III级患者5例，IV级患者21例，插管器械使用纤支镜，气管插管使用硅胶低压气囊导管。在手术实施前，予患者注射鲁米那，并对患者的血压、气氧饱和度、心率以及呼吸情况进行监测，对患者使用呼吸面罩，在其中一侧的鼻孔中，用沾有2%的麻黄素的棉签刺激患者鼻部黏膜的血管，并在鼻咽部予以2%的利多卡因喷雾进行麻醉，在纤支镜表面涂以润滑油，将纤支管经过患者鼻部插入，对于敏感的患者可以予以静脉诱导麻醉，待纤支管进入气管之后，将其调整到适宜的长度，再抽出，将气管导管进行固定[1]。

2 结 果

以上26例患者的气管插管均成功，插管时间为2～5min，在插管期间，所有的患者血压和心率有所升高，通过监测，证明升高的血压和心率均在规定标准的范围内，26例患者的血氧饱和度均为95%以上，无患者在插管过程中出现出血情况[2]，经过术后的调查，所有患者均未出现气管并发症。

3 讨 论

造成气管困难插管的原因比较多，颈椎骨折、颈柱炎、下颌骨髓炎、下颌骨骨折、下颌关节强直等都是造成气管插管困难的原因，在对患者进行手术前，需要根据喉部显露分级方法对患者的插管困难程度级别进行划分，根据喉镜显露的程度，气管插管困难程度分为4级，分别为I级、II级、III级和IV级4种，其中I级患者的声门可以完全显露，喉镜可以观察到前后联合，II级患者声门会厌处均不能在喉镜中显露，这两种患者的气管插管相对较为简单，III级和IV级患者的气管插管就较为困难，在对这类患者进行深度麻醉后，再进行插管就往往会出现声门无法暴露插管难以进行的情况，就目前而言，临床上解决这种情况的方法是利用盲插、逆行以及切开气管的方法进行补救，但是这几种方法不仅操作复杂，操作的时间也较长，对患者造成的损伤大，常常会导致患者在术后出现进食困难[3]，伴随其他并发症的情况，因此，这几种方式不宜用在外科手术全麻中困难气管插管患者的插管中。

与上述几种气管插管方式相比，纤支镜插管方式不仅视野清晰，操作简便，最主要的是对患者的损伤很小，从本组患者就就可以观察出，纤支镜插管方式成功率高，已经接近100%（在本组患者中已经达到100%），操作人员可以迅速的找到插管位置，准确迅速的对患者进行气管插管，此外，由于纤支镜可以从影像中观察到患者的声门情况，因此，也为困难插管进行了早期的评估。在实际的操作过程中，要对患者的病情以及体格情况进行详细的检查，对患者气道进行表面麻醉，如果有必要，可以进行静脉麻醉，将患者的痛苦减小到最小，在插管的过程中，要在镜干外涂抹润滑油，以便减小气管导管与镜干之间的摩擦，便于气管导管插入患者气道中。

为了更好的进行外科手术全麻中的困难气管插管，操作人员必须对每一项操作技能进行深入学习，在具体操作时，动作要轻柔，防止为患者带来痛苦[4]，此外，为了防止插管过程中患者出现低血氧症，在术前应该对患者进行血压、呼吸情况以及心率的监测，在手术完成后及时的接入麻醉机，对于高位颈椎损伤的患者要特别注意，在进行气管插管的时候要对患者的心跳进行及时的监控，在插管时禁止病人头部向后仰，防止患者出现呼吸和心跳停止的情况。

[1] 郭清,伍良.纤支镜在外科手术全麻时困难气管插管的应用[J].当代医学,2009,25(7):23-25.

[2] 吕娇阳.麻醉中困难气管插管的处理[J].中国误诊学杂志,2007, 10(5):34-35.

[3] 诸绍君,周燕丰.纤维支气管镜在口腔颌面外科困难气管插管中的应用[J].浙江大学学报(医学版),2005,25(5):11-14.

[4] 刘春梅,汪丽萍.整形外科困难气管插管的护理体会[J].全国五官科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2008,10(1):67-69.

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1671-8194（2013）30-0054-02