输血前检测不规则抗体的临床意义

麦义锋

（丹东市中心血站检验科，辽宁 丹东 118002）

输血前检测不规则抗体的临床意义

麦义锋

（丹东市中心血站检验科，辽宁 丹东 118002）

目的 输血前检测不规则抗体的临床意义。方法 66例协助配血患者，抗体由筛选细胞采用凝聚胺技术检测，抗体类型由谱细胞鉴定，交叉配血采用coombs实验。结果 ①抗体筛选结果：阳性结果59例，其中男13例，女46例。女性30例有妊娠史，66例患者均有输血史。阴性7例。②抗体类型鉴定：发现冷抗体18例，抗-D抗体29例，抗-C抗体5例，抗-E抗体4例，抗-C、抗-e抗体3例。③输血效果：coombs实验选择相合血液，输注后效果良好。结论 输血前做抗体筛查试验，检测有临床意义的不规则抗体，选择相合血液输注，避免迟发性输血相关性溶血反应发生，提高输血安全性和有效性。

输血；不规则抗体；抗体筛选；抗体鉴定

血型鉴定试剂和输血技术的发展，保证了血型检测和交叉配血的准确性，提高患者输血的安全性和有效性，避免了由ABO血型鉴定误差引起的急性输血相关性溶血反应的发生。但在临床输血中时而发生由输血或妊娠免疫产生的不规则抗体引起的迟发性输血相关性溶血反应，降低输血效果，严重的危及患者性命。因此在输血前筛查不规则抗是有必要的，以选择相配合的血液输注，确保输血安全性和有效性。

1 材料与方法

1.1 对象

2011年8月至2012年8月由临床转到我处协助配血患者66例，其中女性49例，男性17例，女性30例有妊娠史，66例患者均有输血史，年龄16岁～91岁。

1.2 试剂

血型鉴定试剂：长春博德公司提供；交叉配血试剂：台湾贝索公司提供；抗体筛选试剂：长春博德公司提供；抗体鉴定试剂：上海血液中心提供；抗人球试剂：德国biotest公司提供。所有试剂均在有效期内使用，严格按试剂说明书操作。

1.3 试验方法

抗体筛查由筛选细胞采用凝聚胺技术检测，抗体类型鉴定由谱细胞鉴定，交叉配血采用coombs实验。

2 结 果

2.1 抗体筛选结果

阳性结果59例，其中男13例，女46例。女性30例有妊娠史，66例患者均有输血史。7例抗体筛选试验阴性，正常交叉配血即可。

2.2 抗体类型鉴定

发现冷抗体18例，抗-D抗体29例，抗-C抗体5例，抗-E抗体4例，抗-C、抗-e抗体3例。

2.3 抗体筛选阳性患者输血情况

抗体筛选阳性患者采用coombs实验[1]交叉配血，若肉眼或显微镜下能见到红细胞凝集，即为阳性，说明红细胞表面有不完全抗体或补体，该血不能用于患者输注。通过coombs实验，配血结果阴性，找到相合血液（也可根据配血情况选择洗涤红细胞），缓慢输注，密切观察患者状态，输注后常规检查各项指标有所上升，输血治疗有效。

3 讨 论

输血前做抗体筛查试验，检测有临床意义的不规则抗体，选择相合血液输注，避免迟发性输血相关性溶血反应发生，提高输血安全性和有效性。美国、日本、澳大利亚等国家均已将不规则抗体筛查列入常规检测，而我国卫生行政部门目前尚未要求对献血者进行抗体筛选，但在临床工作中要引起足够重视。

不规则抗体[1]是指抗-A、抗-B或抗-AB以外的其他抗体，人的血型抗体有IgG和IgM两类。现在所知ABO血型系统的抗-A，抗-B是IgM型，其他血型系统的抗体都是IgG型。IgM型抗体在盐水介质中能与含相应抗原的红细胞发生肉眼可见的凝结（传统ABO血型鉴定）；而IgG型抗体在盐水介质中只能使相应抗原的红细胞致敏，不能使红细胞凝结。IgG型抗体与相应的红细胞反应必须借助酶学试验或抗人球蛋白试验才能发生肉眼可见的凝结。也就是说传统的盐水血型鉴定和交叉配血试验只对ABO血型系统有效，而对其他多种血型系统无效。IgG抗体主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生，虽然不规则抗体在正常人群中检出率为0.3%～2%[2]，但它是引起迟发性输血相关性溶血反应的主要原因。由Rh血型引起迟发性输血相关性溶血比较常见，D抗原致敏性最强，其次是E＞c＞C＞e，D阴性人受到D阳性红细胞免疫刺激后，50%～70%能形成抗-D抗体[1]，因此，血型检测时应增加Rh血型鉴定。

不规则抗体筛查的重要性在于避免不规则抗体引起的迟发性输血相关性溶血反应发生：轻者引起寒战、发热，影响治疗效果；重者破坏输入的不配合的红细胞或缩短其寿命，产生溶血性输血反应，危及患者生命；此外，对孕妇而言，不规则抗体会引起新生儿溶血病，影响新生儿脏器的发育，并使其智力发育受到伤害，严重者则会危及新生儿的生命安全。因此，抗筛选是很必要而且必须的。其筛选的意义主要在于3个方面：①献血者的血清或血浆进行抗体筛查，可以防止含有不规则抗体的血液输注给患者，避免由于献血者血液中的不规则抗体引起患者红细胞的破坏而引起的溶血性输血反应，同时可以减少血液浪费，可将有不规则抗体的血液制备成抗体血清，用于稀有血型的检测。②对需要输血治疗的患者，进行不规则抗体筛查，可以有助于血液选择，从而有充分的时间来选择不含有针对某抗体的响应抗原的血液，从而防止因为输注含有某抗体相应抗原的血液而引起溶血性输血反应，保证输血安全。③孕妇进行不规则抗体筛查，可以尽早发现不规则抗体，可以在孕期进行新生儿溶血病的预防和治疗，减少不规则抗体对胎儿或新生儿带来的伤害，减轻新生儿溶血病的性病程度，提高胎儿或新生儿的身体素质。

在实际工作中通过检测可以测定是否存在针对红细胞抗原的相关抗体，避免迟发性输血相关性溶血反应的发生。以下3类患者需要重视，第一类产前患者：测定不规则抗体以排除新生儿溶血病发生的可能；第二类输血前患者：确定供应相应抗原阴性血液，供血者、受血者之间相容性评估；第三类有输血史或阴性血献血员：避免有不规则抗体的血液用于临床。

综上所述，对需要输血治疗的患者，进行不规则抗体筛查，可以有助于血液选择，有充分的时间来选择不含有针对某抗体的相应抗原的血液，从而避免迟发性输血相关性溶血发生，保证输血安全性和有效性。

[1] 刘达庄.免疫血液学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:65-80.

[2] 范道旺.输血前检查[R].北京临床输血讲义,2003:3-15.

R457.1

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1671-8194（2013）30-0077-02