学习护理不良事件 确保护理安全，减少纠纷

赵 丽

（河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院妇产科，河南 平顶山 467000）

学习护理不良事件 确保护理安全，减少纠纷

赵 丽

（河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院妇产科，河南 平顶山 467000）

护理不良事件；护理安全；纠纷

随着医患关系的紧张，增强护理人员的风险意识，减少护理缺陷和护理不良事件的发生显得尤为重要。学习护理不良事件，可以使我们从中开阔视野，吸取别人的经验教训，提高护理人员的风险意识，确保护理安全，减少纠纷。从2012年7月至2013年1月产科病房开始每月对上报到护理部的各护理单元发生的护理不良事件，不定期组织科室护理人员进行认真学习，分析发生不良事件的原因，提出自己的整改措施，通过此项活动提高了护理人员的风险意识，加强了工作责任心，减少了护理纠纷的发生，现总结如下。

1 概念及资料

1.1 概念

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常下不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故，为准确体现《医疗事故处理条例》的内容，减少差错和事故这种事件给护理人员造成的心理负担和压力，科学合理的对待护理缺陷，所以用护理不良事件来进行表达。

1.2 一般资料

从2012年7月至2013年1月共上报护理不良事件36例，其中，给药事件8例，跌倒事件6例，医嘱处理错误事件3例，扭伤事件1例，药物外渗事件2例，院内压疮事件1例，血样错误事件5例，管道清脱事件3例，坠床事件3例，输液管路事件1例，意外伤害事件1例，烫伤事件1例，外出事件1例。涉及护理人员80人，其中主管职称14人，护师26人，护士37人，助理护士3人。

2 学习体会

2.1 强化护理人员的风险管理

护理风险管理是指医院有组织，有系统地对患者，工作人员等可能发生伤害的潜在风险进行识别，评估，并采取正确行动的过程。护理人员对风险认识和对患者的正确评估，是保证护理安全的首要因素[1]。如：74岁，脑梗死患者，因“头痛，头晕，四肢无力19年，加重1周”为主诉入院，入院期间陪护外出，未告知值班护士，患者下床活动时跌倒；78岁，肺癌患者，家属及患者未及时遵医嘱给患者翻身导致压疮；80岁脑梗死患者，自行热敷输液的手背，导致烫伤；66岁脑梗死患者，陪护协助其翻身时因用力过猛导致患者坠床；52岁骨折复位后患者，使用拐杖协助活动时跌倒。通过对上述事件的学习，我们应该：①加强此类患者及陪护护理安全管理的宣教，重视高龄化患者，告知患者及家属压疮，跌倒，坠床，烫伤造成后果的严重性，及时采取防范措施，指导患者与家属做好安全防护措施，如睡觉时拉起护裆，家属外出时告知护理人员、教会患者正确使用拐杖，无陪护时勿下床活动等。②加强病房巡视的次数，做好患者心理护理，及时告知并指导其陪护协助或自行协助解决其生活需求，如给患者倒开水、不要随意放平床档，指导患者正确的锻炼方法，如何去预防压疮的方法等。并对护士进行安全培训，及时发现隐患并给予解决。③班班交接多次宣教，不厌其烦，反复多次主动向患者及陪护进行安全防范知识教育，并及时提供护理相关知识，避免患者及家属私自进行有关治疗，护理工作。养成遵医嘱的良好习惯。④与陪护进行沟通，对陪护的护理能力进行评估，指导陪护在为患者进行护理时，一定要采取保护措施，如拉起床档，避免意外，确保安全。

2.2 严格执行三查七对制度

三查七对是指护理上的一个名词，就是要提醒医护人员在工作中认真核对。三查是指，操作前，操作中，操作后。三查的内容：①查药品的有效期，配置禁忌；②查药品有无变质、混沌；③查药品的底部有无破损，瓶盖有无松动。七对指的是，查对床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法。三查七对主要针对患者服药、注射、输液的查对制度，减少护理不良事件。一注意 并注意用药的过敏史，配置禁忌，用药后的反应。在给药事件8例中，1例因输液时液体剂量用错，在输液前患者自己发现；1例因输液时输液贴转抄错误导致配错液体，输液时核对输液卡发现；1例因电脑输入液体剂量错误，打印出的输液卡液体剂量与手写医嘱不符，责任护士核对时发现；1例是2位患者的药同时加在同一人的输液瓶中，责任护士因液体颜色与平时不一样发现；1例因患者调换床位后，口服药杯未及时进行调换，口服药发错，长期住院患者，患者自己发现。

综上所述，我们应该做到：①严格履行医嘱转抄流程。②录入医嘱时应当仔细核对药物和液体名称及剂量，正确录入，录入后再次核对。③严格执行输液查对的操作流程，转抄本 手写医嘱及 电脑医嘱及时查对。④加强工作责任心，发现后立即给予重新配药，严格执行三查七对，切实做到操作前中后查对，工作中优化工作流程。⑤强调换床流程的重要性，发药护士严格执行三查七对及给药制度，认真做好交班制度，搬床患者纳入交接班，各班下班前再次查对自己的工作，确保工作无遗漏，确保患者的治疗有序进行。⑥护士长每天检查各班的工作，督促各班认真完成本班的工作内容。

2.3 医嘱查对制度对医嘱的执行至关重要

医嘱查对制度[2]是实施护理和治疗前中后，必不可少的重要步骤，直接关系到患者的安全，护理治疗效果，医嘱应做到班班查对，下一班查上一班的，每天应查对（包括电脑医嘱，各类执行卡，各种标识，饮食，护理级别，过敏，隔离等）。如1例烧伤患者，医嘱为大型红外线q2h治疗，由于医嘱漏转抄，并且医嘱查对制度落实不认真，导致此项处置第二天发现时才去给患者执行，因此要严格执行医嘱查对制度，每班医嘱查对，每周大查对，特别是新入院危重及有特殊情况的患者，认真执行交接班制度，各班下班之前再次查对本班内容，做好交班，确保工作无遗漏，保证患者的治疗有序进行，护士长每天认真检查各班工作，督促护理人员养成良好的习惯。

2.4 加强沟通

加强沟通，认真履行护理告知义务，建立新型的护患关系，护理工作是一种高风险的职业，要化解职业风险，要靠护理人员的努力是不够的，还要需要患者和家属的理解和配合，在护理服务中，尊重患者的权利，时刻换位思考，密切护患关系，争取患者与家属的配合。如1例因甘露醇结晶，注射时发现，温后溶解后，给患者注射，未及时与患者沟通，引起患者不满与误解。因此我们应养成良好的工作习惯及慎独精神，不要以为夏季甘露醇就不会结晶，当出现问题时，值班护士及时与患者沟通交流，避免引起误会，严格执行三查七对制度，药品定时检查，使用时做好时间标记，及时调整，保证患者及时治疗。另1例宫颈Ca转移患者，因长期恶病缠身，心理压力大，有轻生念头，导致患者私自外出，引起患者家属不满。对于有心理异常的患者，及时给予患者及家属心理疏导，加强巡视心理异常的患者，向患者及家属进行健康教育，强调留守家属陪护，给予家庭支持，与医生沟通，及时应用止痛支持，减轻患者痛苦，召开公休座谈会，对患者及家属进行安全教宣教。

2.5 培养工作人员的责任心

人们对工作认真负责的态度，在护理工作中转化到预防上就是护理工作的事儿，我们有责任去做[3]。如1例71岁患者，因甘露醇外渗导致患者不满；1例因病房未及时送药，导致患者未及时进行治疗，引起护理纠纷。因此：①给家属讲解药物的性质及使用的注意事项。②责任护士要认真履行职责，对患者进行全面的及时的巡视与护理。发现输液部位异常及时更换注射部位，及时处理。③高龄患者运动时要及时使用约束带固定肢体。④宣教高渗药物外渗的危害。1例因病房未及时送药，导致患者未及时进行治疗，引起护理纠纷。因此：①各班在明知医嘱未执行的情况下未进行巡查。②对当事人进行详细沟通，帮助其从自身查找原因，采用有效的防范措施。③应加强对管床班病情“十知道”方面考核频次，以督促大家养成良好的习惯。④各班组长进行各班管理防范指导，教育其认真履行职责，切实发挥组长管理督察考核。

2.6 严格遵守操作流程

流程是指实际工作过程中的工作环节、步骤和程度。例1、无医嘱采取血样标本。例2、血样标本注错试管。例3、同时段标本注在不同时段的试管内。通过对上述.例不良事件的学习，我们应该：①对全科护士进行采集标本发生错误应急预案的培训演练，正确规范采血标本流程，发生错误后的处理程序，能够在错误时及疑似错误时迅速做出判断及时处理。②对护士进行安全知识培训。③严格落实核心制度和工作流程，增强护理风险意识。④严格执行三查七对制度，收取标本后并与检验科人员当面查对无误后，再对其签字收取。⑤抽取血样时应单独操作，工作时做到忙而不乱，有条不紊。⑥加强护士责任心教育，养成批判性思维工作方式。

2.7 关注细节，规范细节

细节来自于习惯，细节来自于创新，细节来自于用心[4]。如1例，老年痴呆患者，搔痒时拔出中心静脉管。我们应该：①有预见性的采取保护性措施。②加强与家属宣教，提高其依从性。③强化细节管理，告知家属深静脉置管的注意事项。

2.8 合理调配人力资源

人力资源是任何工作的基石，没有人力资源，就无从谈起工作的保障，如1例医嘱转抄事件，因护士在执行转抄医嘱时，有患者需要更换液体，返回时忘记查对时发现。因此，合理调配人力资源，把护士工作站前移到病房，明确分工，责任到人，严格执行医嘱转抄流程。再如1例输液管内有空气事件，因午间值班人员较少，患者多，护士更换液体后未及时检查输液管路情况，导致输液管内有空气。因此：①组织护理人员学习输液管理规定，把各项规定认真落实于工作中。②强化护理人员安全风险防范的教育和学习，强化安全意识，杜绝粗心大意。强调慎独精神。③加强年轻护理人员的相关知识的培训[5]，尽快提高临床护理经验。④合理弹性排班，在输液和拔静滴高峰时段多安排值班人员，保证此阶段的护理工作质量。

3 结 论

护理核心制度，涵盖了护理工作中最重要的内容，为确保患者安全的防御系统，而患者安全是护理工作的核心，是护理质量的底线，不能失守。而在繁琐的护理工作中，当有护理不良事件发生时，都是各种因素相互叠加，相互影响的结果，都并不是一种有因有果的单一过程。因此我们应该强化护理人员的风险意识，严格落实各项规章制度、流程，加强护理人员的责任心，强化与患者的沟通，凡事从细节入手，合理调配人力资源，减少护理不良事件的发生，确保患者安全，减少纠纷，提高护理质量。

[1] 林菊英.医院管理:护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[2] 荣华,彭祝筅.护理规章制度的概及其对护理质量管理的作用[J].中国护理管理,2008,8(10):111-113.

[3] 龙海燕.影响护理风险管理的相关因素与体会[J].中国误诊学杂志,2010,10(11):2638-2639.

[4] 佟艳.护理纠纷原因分析及对策[J].按摩与康复医学,2012,3(9): 137-138.

[5] 蔡桂荣.低年资护士风险管理[J].中国医学创新杂志,2009,6(8): 83.

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1671-8194（2013）27-0271-03