呼吸机治疗急性左心衰36例临床分析

王胜文 李莉红 王慧慧

呼吸机治疗急性左心衰36例临床分析

王胜文 李莉红 王慧慧

目的 探讨在ICU内使用呼吸机治疗急性左心衰的疗效。方法对转入ICU的急性左心衰患者随机分为呼吸机治疗组和常规治疗组，常规治疗组给予坐位、吸氧、强心、利尿、扩血管、保持内环境平稳、监测监护、有感染者使用抗生素等综合治疗;呼吸机治疗组是在常规治疗组基础上给予有创或无创呼吸机支持通气。结果36例呼吸机治疗组在ICU内平均住院时间、治疗费用和死亡率均小于32例常规治疗组。结论对转入ICU的急性左心衰患者应积极使用呼吸机治疗。

呼吸机;急性左心衰;临床分析

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例患者均符合急性左心衰的诊断标准［1］。其中男35例，女33例;年龄最大86岁，最小54岁，中位年龄78岁;冠心病合并肺部感染者31例，高血压合并冠心病者16例，高血压、冠心病合并肺部感染者13例，高血压、肺部感染、合并糖尿病者5例，同时合并高血压、冠心病、肺部感染、糖尿病者3例。

1.2 方法 对从其他科室转入ICU的急性左心衰患者，随机分为呼吸机治疗组和常规治疗组。常规治疗组给予坐位、吸氧、强心、利尿、扩血管、保持内环境平稳、监测监护、有感染者使用抗生素、糖尿病者使用胰岛素等综合生命支持对症治疗;呼吸机治疗组是在常规治疗组的基础上给予有创或无创呼吸机支持通气。对神智清醒通过宣教能够配合呼吸机的，给予无创呼吸机支持通气，并给予适当的镇静;对神智不清或不能耐受呼吸机的给予气管插管，有创呼吸机支持通气，同时给予适当的镇静镇痛，甚至使患者处于一定的麻醉状态。呼吸机支持通气的条件选择，VT8～9 ml/kg，PEEP6～12 cmH2O2，PSV6～10 cmH2O2，FO240%～100%，必要时可给予呼吸末停顿。呼吸机模式的选择，可使用SIMZ+PSV+PEEP，或PSV +PEEP，并根据动脉血气分析结果和心肺情况，调整呼吸机支持参数。待生命体征平稳，引起左心衰的诱因去除，心衰得到有效控制后，逐渐降低呼吸机支持力度，停用呼吸机，给予鼻导管吸氧或面罩吸氧。在降低呼吸机支持力度时，要使用PSV+PEEP模式，首先逐渐把吸氧浓度降至40%，再逐渐去除PEEP、PSV，以每1～2 h降低2 cmH2O的速度为宜，撤机通常选择在上午进行，也可以在撤机前给予试脱机，情况许可后在进行脱机。

2 结果

36例呼吸机治疗组在ICU内平均住院时间、治疗费用和死亡率均小于32例常规治疗组，见下表1。

表1 呼吸机治疗组与常规治疗组对ICU内平均住院时间、治疗费用和死亡率的比较

3 讨论

3.1 急性左心衰竭在临床上通常是在基础疾病的基础上，在某种诱因的作用下，以左心室不能有效把左心室内的血液泵入主动脉，从而引起左心房充血，肺静脉回流不畅，肺淤血、肺水肿，肺内气体交换面积减少、交换距离增加、通气血流比例失调，导致患者出现急性呼吸困难，甚至端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰，如不能得到及时治疗常常危及生命。

3.2 常规治疗组给予坐位、吸氧、强心、利尿、扩血管、保持内环境平稳、监测监护、有感染者使用抗生素、糖尿病者使用胰岛素等综合生命支持对症治疗后，由于吸氧可增加吸入气体的氧浓度，增加血液中的物理溶解氧，控制肺部感染可增加气体交换面积，缩短气体交换距离，改善通气血流比例，强心、利尿、扩血管可使有效循环血量减少、心脏后负荷下降、心肌收缩力增强，从而使肺淤血、肺水肿减轻。这种治疗的结果，只要诱因能够消除，病情往往能够控制，如不能控制诱因，病情往往加重，相继出现多脏器功能不全和/或衰竭，甚至死亡。

3.3 使用呼吸机支持通气，给予的PSV，可以减少呼吸肌作功，降低组织氧耗。给予的PEEP，可以增加呼气末肺的容积，增加肺内气体交换面积，同时可以减少肺淤血、肺水肿，减少气体交换距离。另一方面，由于胸腔内的负压被正压所代替，体循环静脉回心血量减少，从右心室射入肺动脉的血量也同步减少，肺的血流量下降，肺通气血流比例得到改善;降低了的血压，减轻了心脏后负荷。临床上不管是鼻导管吸氧还是面罩吸氧，吸氧浓度很难大于40%，而呼吸机可给予的吸氧浓度范围在21%～100%，并可根据病情进行调节。在诱因没能去除以前，使用呼吸机可以给予很好的呼吸支持，保证组织的正常氧供，避免出现多脏器功能不全和/或衰竭，为消除诱因提供时间保障，待诱因去除病情逐渐得到控制后，在逐渐脱机。所以，在常规治疗组基础上给予有创或无创呼吸机支持通气，可以明显缩短在ICU内平均住院时间、治疗费用和降低死亡率。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学.人民卫生出版社，2008:172．

476600河南省永城市第五人民医院ICU

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