理论授课与情景模拟教学相结合的急诊医学见习方法的探索

魏红艳，王科科，胡春林，李 欣，詹 红，荆小莉，熊 艳，廖晓星

(中山大学附属第一医院，广东 广州 510080)

急诊医学具有专业性强、突发事件多、病人病情危重等特点，而医学生见习时间短，在见习过程中遇到急诊病种少，且很难参与临床工作及抢救。以往医学生经过理论学习、临床见习后，仍存在临床思维局限、急救意识差，急救理论不能应用于临床以及实践能力不高等问题，因此，对传统模式的急诊医疗教学进行改革势在必行。我们结合近年在急诊医学教学中的经验，致力于进行急危重病抢救能力的演练培训，运用医学理论教学结合计算机模拟病人临床思维训练，在教学过程中不断改进教学方法，通过理论授课与情景教学相结合，使学生的理论知识、急救操作技能、组织抢救能力等综合素质都得到了进一步的提高，从而达到培养学生急救意识，强化基础理论，急救技能，提高综合分析、判断和思维能力的目的，提高教学质量。具体方法包括以下三个方面。

一、教学手段的建设

我们在教学中积极应用现代化教育技术手段，尤其是多媒体教学的应用，极大地丰富了课堂教学的内容和形式。运用多媒体模拟现场进行情景教学，利用临床技能中心的高级综合模拟人ECS(Emergency Care Simulation)为教学载体，ECS模拟人可真实模拟患者各种病理生理改变，还可连接心电监护仪、除颤仪和呼吸机等，也能模拟注射药物，创建一种交互式的教学情景，为学生提供逼真的操作环境［1］。既能让学生感受到急诊氛围，增加学习兴趣，又能向学生灌输急救理念，让学生学到更多急救知识与技能。

二、教学内容的更新

作为一门理论性和实践性都比较强的学科，临床医学中各种新的理念、新的观点纷纷颁布出台，我们通过修订教学大纲和编写教材等对教学内容进行了改革。主要强化其他学科不能学到的内容，如心脏骤停、中毒、多发伤、休克、脓毒症，心肺复苏、气管插管、止血包扎、固定搬运、建立静脉通道、胸腔闭式引流、深静脉穿刺、环甲膜穿刺及呼吸机的应用等，加强急诊理论知识及提高急救技能。

三、教学方法的探讨

(一)教学方式。

我们采用上午理论授课，下午急救技能训练，所有授课及单项技能训练结束后进行综合急救情景教学，最后再带领学生到急诊科进行临床观摩与见习，进一步加深急诊急救能力的培养。

(二)情景教学的设置。

仿真病人(Human Patient Simulator，HPS)是一种生理驱动模拟系统，模拟病人的生理和病理学特征，对治疗产生相应的反应，同时全面模拟治疗环境和方式，实现仿临床真实场景下对病人的诊断和处理。不仅可用于见习，还可扩展用于实习，住院医师执业资格考试，临床技能培训及医师考核等。ECS主要用于综合急救能力的训练［2-3］。

首先提出教学目的，提出临床问题，提出教学点，即确定一个临床过程，抽取情景，逻辑扩充，联系，选取有症状、体征，有各种生理参数及病情变化的典型病例［4］。教师在训练过程中灵活控制场景，若同学做的正确，则进行情景转移，若处理错误，可适当给予引导。学生讨论病例，分析问题，提出方案，启动抢救程序，给出治疗对策，录像回放，再讨论总结问题，再次重复训练，角色转换，直到达到教学目的。

具体实施方法:以急诊医学最常见的心脏骤停、中毒、多发伤、休克等为例，将学生分成几组，每组4-5名，轮流承担抢救记录、抢救指挥、循环支持、呼吸支持、输注药物、重要抢救操作等不同任务，让学生配合抢救，各负其责，反复训练学生的问诊技巧、系统查体、诊断思维及临床处理能力等，在模拟演练过程中，老师可根据实际情况给予学生启发，引导学生完成抢救的全过程。等操作结束后，老师通过录像回放进行讲评，特别是针对模拟演练失败的操作，在全体学生中展开讨论，对学生此部分的能力进行评估、再反馈、再训练、再评估，制定考核评分标准，对学生进行考核。比较训练前后的成绩，可以发现学生的临床分析解决问题能力及急救技能大大提高，且更容易引起学生兴趣，学生印象深刻，对理论的理解也更透彻，达到理论与实践的结合。

情景模拟教学无限制的可重复性，可以给每一位医学生提供同样的“病人”、“病情”，也就是统一的学习机会，使医学教学统一化，标准化，规范化，对病人无任何风险，同时也可以避免出现不必要的医疗纠纷等问题。另外，教师重点讲解教学内容中的难点，关键点及新进展，提出思考题，让学生课后查阅资料文献，下堂课回来以PPT形式进行报告，这样可以锻炼学生的逻辑思维、演讲授课能力，还可以强化团队协作，丰富教学手段和内容。具有可以重复操作，允许出错，安排灵活，病例丰富，风险为零的优点。因此，理论授课与情景模拟教学相结合的急诊见习方法值得推广，且我们在教学过程中需不断总结经验，使之更加完善与规范。

［1］李玉杰，韩建民，肖海鹏.正确应用仿真病人进行模拟医学教育［J］.中国高等医学教育，2010，3:51.

［2］McLaughlin S，Fitch M，Goyal D，et al.Simulation in graduate medical education 2008:a reviewfor emergency medicine［J］.Acad Emerg-Med，2008，15(11):1117-1129.

［3］Siun O’F，George S.Simulation in undergraduate medical education［J］.Euro J Anaesthesiology，2009，26(2):93-95.

［4］肖 敏，杨贤义，陈立东，等.急诊医学程序化目标教学模式研究［J］.西北医学教育，2008，16(1):195-196.