基于ISO质量管理体系的PDCA循环临床实践教学研究

闵学进

（江苏省姜堰市中医院，姜堰225500）

当前医学院校附属医院教学管理模式对医学人才培养的现状，已不能满足医疗事业飞速发展对高素质的医学人才的需要，临床实践教学已有了新的内涵。提高教学质量、加强教学研究、深化教学改革是附属医院教学管理工作永恒的主题。探索实施临床教学管理现代化、规范化和高质量教学管理途径以适应完成现阶段教学任务、提升教学理念与水平、培养高质量教学师资队伍和高素质临床合格人才，是推进我国综合医疗水平进一步提高的基础保证。

临床实践教学工作是高等医学院校整体教学的一部分，有异于在校期间进行的课堂教学。我院作为南京中医药大学附属医院，有多年的临床带教经验。我们运用基于ISO质量管理体系的PDCA循环临床实践教学方法，研究临床带教工作的规范，力求实用、有效，客观反映附属医院全方位的教学情况，通过全面策划、实施、检查、改进的循环，并对过程进行控制，综合分析发现的问题，制定新的措施，衡量临床实践教学的质量，有利于培养德才兼备的人才。

1 ISO9001与质量管理八项原则

ISO9001是ISO9000质量管理体系系列标准之一，适合希望改进运营和管理方式的任何组织，不论其规模或所属部门如何，不论其是何产品／服务。标准特点是强调质量管理体系的有效性和效率，引导组织关注顾客、关注产品／服务与过程。强调质量管理八项原则，强调最高管理者的作用，确保顾客的要求和期望得到满足。质量管理八项原则为：①以顾客为关注焦点；②领导作用；③全员参与；④过程方法；⑤管理的系统方法；⑥持续改进；⑦基于事实的决策方法；⑧互利的供方关系。

2 PDCA循环

PDCA即是英语plan（计划）、do（执行）、check（检查）、action（处理）4个词的缩写。它是一个从制定计划到实现计划、以达到质量提高为目的的循环过程，包括4个阶段：①计划阶段。经过对现状的分析研究，找出存在的问题及影响质量的因素，确定目标和拟定相应的措施；②执行阶段。执行既定计划，并解决执行中出现的各种问题，保证计划的正常实施；③检查阶段。根据计划的要求，检查执行效果；④处理阶段。总结成功的经验和失败的教训，对成功的经验进行总结并形成标准、制度或规定，对遗留的问题重新进行计划、执行、检查、处理，转入下一循环加以解决。

3 临床实践教学的现状分析

影响临床实践教学质量的因素很多，但不外乎以下几个方面：

3.1 医院因素 医疗质量管理在医院参与市场激烈竞争和实现可持续发展的进程中成为核心问题，重医疗、看效益基本成为评价医院及科室等级的重要考核标准，附属医医院中心任务是以患者为主，各科室的工作均与经济收入等指标挂钩。因此，临床医生投入不足，大多人更重视提高医疗工作效益，认为教学工作既繁琐又不能创收效益。于是医生把教学工作看成一种负担，参与教学活动的人积极性低，教学与医疗不能平衡发展。

3.2 教师因素 临床带教老师培训不足，很少有人经过专门的实践教学培训或有系统的教学实践背景，带教老师的实践能力和实践教学水平不足在某种程度上影响了临床教学效果。临床教师任务繁重，部分临床教师教学意识淡薄，临床教师都具有双重身份，既是医师又是教师，既有繁重的医疗工作，又须承担教学、科研任务。临床教师在其工作中并不体现其优越性，导致部分带教老师认为带教工作是自己的份外事、额外工作，对实习教学的重视力度不够。

3.3 社会因素 由于毕业分配制度的改革，即将毕业的大学生大多面临着就业或去向的问题，实习生择业压力过大，影响临床实习质量，临近毕业的临床实习生面临着走向社会等一系列的压力，一部分学生选择准备复习考研，这就将时问分割成两部分，有一半的时间不是用来实习而是复习。

3.4 学生因素 学生动手操作机会减少，影响医学生临床实习质量。医疗体制的改革，给医院带来了机遇与活力，也给教学带来了负面影响。《职业医师法》、《护士条例》等出台实施以后，标志着我国医务人员的执业走向法制化，使实习生不能合法从事医疗活动。另外，受各种因素影响，有些学生到医院实习后，思想情绪低落，自身缺乏进取心。重理论、轻实践，重基础、轻临床，认为实习好坏对自己的影响不大，自认为学习成绩好就能当好临床医生，心思根本不在临床。

4 教学质量管理体系方案

鉴于以上各种因素，我们运用基于ISO质量管理体系的PDCA循环方法，制定了 《教学质量管理体系方案》，分为总要求、术语、教学质量管理基本要求、组织机构和职责、师资队伍管理、教学设备设施管理、教学后勤管理、教学运行管理、教学质量管理、教学质量检查与验收、教学质量管理自查与评价、质量信息和质量管理改进等12部分。我们建立的文件化的教学质量管理体系，结合学校教学实习大纲，对岗前培训、业务讲座、毕业论文指导、教学查房、技能培训、门诊试诊、大病历书写、理论考试、出科考核、教学台帐、解惑答疑等进行策划，并加以实施，通过检查，提出整改措施，并验证措施有效情况，从而对存在的问题提出进一步的改进方法，进入下一个循环。构建能自上而下、循环反复、多渠道、多方位、分步实施，全过程逐个实现实践教学质量监控、评价和反馈的机制。从优化学生知识结构体系、适应社会需求的目的出发，以充分发挥实践教学作为学校学习和社会运用的桥梁作用为核心，以IS09001标准的过程管理和PDCA循环视角，分析IS09001质量管理体系的 “领导作用”、 “全员参与”、 “资源配置”、“体系审核”和 “顾客满意”等要点内涵，构建 “医院层面制定方案”—— “科教科组织实施教学”（包括教师执行教学任务和学生实践学习等）—— “学校及社会满意度反馈”—— “修订教学培养方案”—— “医院层面修订方案”的循环监控运行体系。

5 教学质量管理体系实施

实施方案是针对附属医院临床实践教学质量管理活动所定，确定了与教学质量形成密切相关的各项管理工作的内容和要求，覆盖了各个层次的各项质量活动。方案提出了附属医院临床实践教学质量管理的基本框架和思路，附属医院临床实践教学质量管理行为在各个方面还应也必须同时符合国家和地方相关的法律法规、标准规范的要求。

制度建设是抓好教学管理的基本保障，要把这些制度付诸实际，在完善管理体系的同时提高医院的实习管理水平。我们建立了 “教师管理办法”、“教学工作评价标准”、“教学质量评价制度”、“带教老师教学规范培训制度”、“优秀带教老师评选方法”等制度，明确了教学质量管理体系的组织机构，配备相应教学质量管理人员，规定相应的职责和权限并形成文件。设立了内、外、妇、儿、危重症、针推、护理、骨伤、影像等教研室。建立了教学设备、设施管理制度，对教学设备、设施的配备、验收、安装调试、使用维护等作出规定，明确各管理层次及有关岗位在教学设备、设施管理中的职责。同时做好实习学生后勤管理，合理安排实习学生宿舍，加强学生实习期间的安全管理等工作。

在分管院长及科教科领导下，在教研室主任的组织安排下，根据实施方案，结合学校实习大纲和实习计划要求，组织实施，保证教学质量。建立并实施教学质量管理制度，对教学质量管理策划、教学计划、教学实施、教学质量和服务予以控制。对教研室的教学质量管理进行监督、指导、检查和考核。规定各管理层次对教学质量检查与验收活动进行监督管理的职责和权限。检查和验收活动应由具备相应资格的人员实施。我们实施了教学质量管理自查与评价制度，对教学质量管理活动进行监督检查。采用信息管理技术，通过教学质量信息资源的开发和利用，提高教学质量管理水平。做到通过对教学质量信息的收集和分析，确定改进的目标，制定并实施教学质量改进措施。

6 结语

以ISO质量管理体系为基础的PDCA循环，借助于ISO9001：2008标准，完善教学质量管理体系，将国际标准进行规范化、本土化研究，体现我国临床教学特色，规范并持续改进教学质量管理体系，是我们研究的价值。以IS09000标准的过程管理和PDCA循环基本思想为首要原则。遵循导向性原则，有针对性地设计检查、监控和评价指标，可以引导附属医院教师和学生参照检查、监控及评价指标来实施实习教学，有利于促进学生理论联系实际，培养学生分析问题和解决问题的能力。遵循客观性原则，能够客观、全面、科学地反映实习教学的目标要求，并通过多种途径、多种方法不断检验和修正各指标权重系数，尽可能客观反映各指标对达到实习教学目标的关联性。遵循可操作性原则，从实际工作出发，以各项指标能够落实或实施，并能够真正起到提高实习教学实效，提高学生教学技能为目的，达到过程管理角度出发的实践教学管理指标结构构建。从实践教学组织与管理、实践教学条件、实践教学过程、实践教学效果四个方面构建指标结构。临床教学质量管理活动的运转，离不开管理循环的转动，也就是PDCA的科学程序。