社区卫生服务中心抗高血压药的合理应用

沈丽芳

（广东省广州市番禺区东环街社区卫生服务中心药剂科，广州511400）

高血压指人体在静息状态下动脉收缩血压或者舒张血压超过正常的血压值，主要表现为动脉血压升高，同时并发心脏、血管以及肝肾等实质性器官的变化，高血压在临床上可分为原发性高血压和继发性高血压。社区卫生服务是基层医疗服务机构，可以合理分配社区的资源，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[1]。为了提高社区卫生服务的医疗保健水平，为患者提供优质、高效以及便捷的保健，临床上抗高血压药种类众多，想方设法合理使用抗高血压药，以便改善患者的症状，降低高血压患者并发症的发生几率。

1 抗高血压药分类

根据1999年WHO提出六类基本抗高血压药物，即利尿剂、β－受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ（A2）受体拮抗剂以及α1受体阻滞剂等。它们各自的降压机理不同，优缺点也不同[2]。①利尿降压药：以双氢克尿塞为代表，药效特点：小剂量的双氢克尿塞可降低脑卒中和冠心病患者的发生率，在临床上不适宜大剂量使用；②中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等；③神经节阻断药：如樟磺咪芬等；④去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等；⑤肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等；⑥血管紧张素转换酶（ACE）抑制药：如依那普利等，药物作用强、能逆转血管壁与心脏的不良重构，保护耙器官；⑦血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦等，直接拮抗A2受体而降压，疗效同ACEI，但无干咳副作用，用于ACEI不能耐受的患者。

2 抗高血压药的合理应用

2.1 根据患者的疾病选用合适的药物 高血压患者的治疗应该制定个性化的治疗方案，根据每个患者的个体差异性制定不同的治疗方案。轻度高血压患者的临床表现不是十分明显，在治疗初期可以采用控制体重、适当运动以及监控血压等治疗手段，在抗高血压药的选择上也要注意，可以使用利血平等药物，中度高血压患者在治疗初期也可以采用轻度高血压治疗方法，如果这些方法的治疗效果不佳，可以使用普萘洛尔等药物[3]。重度高血压患者可以在此前的治疗方法基础之上，服用胍乙啶。在治疗过程中，密切关注患者的治疗情况，根据患者的具体情况调整治疗方案。

2.2 提高高血压患者的依从性 根据患者的疾病情况选择合适的抗高血压药物，并且制定合适的药物剂量。医院药剂师要向患者提供最新、全面的药学咨询服务，指导患者进行合理用药，保证患者的健康。告知高血压患者在使用药物过程中，不要随意改变抗高血压药物的剂量，降血压的速度要控制适当，不要过快，由于血压过快降低可以引起患者的心肌缺血、急性肾功能衰竭等。

2.3 合理的联合用药 如果抗高血压药长期单独使用，一方面容易引起该药的耐药性，另外一方面，治疗效果不佳。药物的剂量使用较大也容易引起患者发生不良反应，因此，临床上常采用几种抗高血压药联合应用。联合应用抗高血压药中以二药联用居多，临床上最为常见的是钙拮抗剂（如硝苯地平等）与β受体阻滞剂应用最为广泛。合理的联合用药主要是在降血压方面发生协同作用，在不良反应方面出现抵消。

对于初发和Ⅰ级高血压患者，在较好的生活方式干预情况下，可季节性减药或停药；对于年轻患者，需根据总心血管危险进行治疗；高危高血压患者和夜间血压负荷高的患者，常需2种或3种长效降压药物联合用药；不同血压、疾病状况及不同年龄的老年患者，降压目标有所不同；合理的联合治疗比增加药物数量更为重要；合理使用国产固定复方制剂仍是我国基层抗高血压治疗的重要选择；高血压伴复杂疾病时，建议采用处方自由联合方案，稳定病变可采用固定复方制剂[4－7]。

[1]鲁秀玲，高玉梅，赵志刚.2007～2009年北京市朝阳区社区卫生服务中心“零差率”抗高血压药使用情况分析[J].中国药房，2010，10（40）：3810－3812.

[2]Lucente，Chuke Nwachuku，Sara Pressel，etal.The Antihypertensive and Lipid－Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial（ALLHAT）：Clinical Center Recruitment Experience[J].Controlled Clinical Trials，2001，22（06）：659－673.

[3]姚依群，尹秋生.从药代动力学的角度谈抗高血压药物的合理应用[J].中国循证心血管医学杂志，2011，03（04）：319－321.

[4]赵蔚，王士庆.某高校社区卫生服务中心2002～2006年抗高血压药利用分析[J].中国医院用药评价与分析，200，8，08（06）：415－417.

[5]张子新.妊娠期抗高血压药物的合理应用[J].中国实用乡村医生杂志，2005，12（02）：4－6.

[6]李维莉，张宗欣.社区卫生服务中心抗高血压药物的应用[J].首都医药，2010，15（20）：128－129.

[7]宋菊芳，张存芳，殷建军.抗高血压药的合理应用[J].中国民康医学，2010，22（21）：2765－2766.