腰椎间盘突出症患者的手术治疗与效果分析

徐 杰 陈建伟 黄立新

安徽省濉溪县人民医院骨科，安徽濉溪 235100

腰椎间盘突出症是腰腿痛的重要原因之一，主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核，发生不同程度的退行性改变，在外力因素的作用下，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。目前主要有手术和非手术两种，根据患者的病情不同采用不同的治疗方法，一般先对患者采取非手术治疗，有10%左右的患者经过非手术治疗无效，需手术治疗，手术治疗主要有椎板间开窗、半椎板和全椎板切除的突出髓核摘除术。我院2006年3月～2011年6月共手术治疗56例腰椎间盘突出症患者，经随访调查，取得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2006年3月～2012年6月来我院进行腰间盘突出症手术治疗的患者56例，其中男37例，女19例，年龄18～66岁，平均（46.5±10.4）岁，病程6个月～21年，平均（6.3±2.3）年；有明显外伤史者23例，有26例下肢放射痛，腰腿痛同时发作，有2例出现主观麻木；12例患者出现剧烈腰腿痛症状，生活不能自理；39例患者直腿抬高和加强实验阳性；大部分患者L4及L5椎旁压痛，呈放射状，且小腿外侧及足背皮肤感觉减退，踝反射减退32例，12例患者出现间歇性跛行；分析跛行原因是因为椎间盘组织压迫神经根使神经根充血水肿及炎性反应。行走时椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧而出现症状，患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），大多数患者经牵引、药物、推拿、针灸等保守治疗无效后，从而进行手术治疗，根据患者的病情不同采用不同的治疗方法，术后对患者进行随访调查[2]。

1.2 手术方法

腰椎间盘突出症治疗方法的选择，主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术疗法各有指征，多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。对于骨科医生来说，要详细询问病史，仔细检查身体，熟悉有关特殊检查项目，诸如肌电图、X线检查、椎管造影以及CT和MR检查等，只有这样才能对其过程有较全面的了解，并采取适当的治疗方法。我们根据不同年龄层次和影像学检查采用不同的手术方法，年龄较轻的和侧隐窝不狭窄的患者采用开窗法或半椎板切除，50岁以上患者，病史较长且CT及MRI提示有侧隐窝狭窄者进行椎管扩大机神经根管减压术，术后进行钉棒系统固定椎板后方植骨[3]，其中采取椎板间开窗术34例、半椎板切除术12例和全椎板切除术10例。术中记录有侧突型37例，中央型19例，6例有破裂的椎间盘游离在椎管内。手术应注意事项：（1）术前及术中定位要准确；（2）如有侧隐窝狭窄必须行扩大术；（3）如有神经根黏连，不要彻底分离黏连组织[4]。

1.3 疗效判定标准

手术治疗腰椎间盘突出症疗效判定[5]，参照Macnab手术治疗后疗效评价标准：（1）腰痛伴一侧放射性坐骨神经痛，症状时轻时重；（2）有腰椎侧弯等腰形改变；（3）有直腿抬高试验、腰伸屈位加压试验、臀上神经压迫试验、胫神经弹拨试验均阳性；（4）X线造影、CT和MRI检查为腰间盘突出或膨出；（5）患侧下腰部L4或S1根性感觉、肌力和反射异常。

疗效评定标准如下。优：原有症状、体征完全消失，下降2级以上，腰及下肢功能恢复正常，直腿抬高试验＞70°。良：原有症状、体征部分消失，下降1级以上，腰及下肢功能逐渐改善，直腿抬高试验＞45°。差：原有症状、体征无明显改善，直腿抬高试验无好转。

2 结果

本组56例患者，全部进行随访，开窗髓核摘除术34例中，术中硬膜损伤及脑脊液漏3例，修补硬脊膜，伤口愈合良好；2例术后第1天出现患肢麻木加重，考虑术中减压时神经根牵拉时间过长所致，其余29例患者症状完全消失，治疗效果优良率为85.2%。半椎板切除术3例术后仍有轻微腰痛及下肢麻木，效果差，其余9例患者症状完全消失，优良率为75.0%。全椎板切除术中2例患者术后腰腿痛症状改善不明显，直腿抬高试验无好转，其余8例患者症状完全消失，优良率为80.0%。

3 讨论

腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病就称为腰间盘突出症，多发于30～60岁，占骨科门诊1/3，疼痛痛门诊1/2。据国内一项调查22%的工人有腰腿痛[3]，80%的成人在不同时期不同程度受到腰腿痛的困扰，目前诊断扩大化、治疗多元化，如非手术、微创介入、手术治疗三大类，仅微创介入可达数十种之多，腰椎手术失败综合征（FBSS）日渐增多，目前尚无确切优先治疗方法[6]。如何研究开发一种安全、高效、方便、价廉的针对性实用性的治疗方案已成为解决老百姓看病难的切入点。

腰间盘突出症治疗主要有三步[6]：（1）早期患者尽量采取保守治疗，如服药、理疗、针灸等。（2）如果经过2周保守治疗，无效或效果欠佳则进行微创介入治疗,微创治疗的方法很多，患者应该谨慎选取合适的方法。（3）如果微创介入治疗无效或效果欠佳，则需要考虑外科手术治疗。毕竟椎间盘是有功能的，而手术的破坏性较大，故走第三步要慎之又慎。

手术治疗主要适用于生活、工作、休息受到严重影响，经保守治疗无效的患者[7]。随着医学技术的发展，影像学检查手段的增多与提高，腰间盘突出症的治愈率也越来越高。极少数患者需采用全椎板切除术，大多数患者只要采用半椎板或开窗突出髓核摘除术就可以有效治愈。其中开窗突出髓核摘除术基本不会破坏脊柱的稳定性，治愈率也很高[8]。

[1] 丁文元，申勇，曹来震，等.腰椎退变性测凸患者椎间盘退行性变的影像学观测[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，10（8）：673-676.

[2] 赵成毅，刘少喻，李青，等.神经根管减压术治疗腰椎神经根管狭窄症[J].临床骨科杂志，2012，15（1）：1-3.

[3] 杜怡斌，裴少保，刘艺明，等.手术治疗腰椎间盘突出伴腰椎失稳症疗效分析 [J].临床骨科杂志，2012，15（4）：373-375.

[4] 余跃强.手术治疗腰椎间盘突出症48例临床分析[J].中国当代医药，2011，18（20）：171-172.

[5] 吴宗辉，虞乐华，蒋电明，等.手术治疗腰椎间盘突出症64例疗效分析[J].重庆医学，2009，38（9）：1080-1082.

[6] 马恩元，常文华，梁志国，等.腰间盘突出症的手术与非手术治疗[J].北华大学学报 (自然科学版 )，2001，2（1）：47-49.

[7] 怀德生.综合方法治疗腰间盘突出症的效果分析[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：264-265.

[8] 张广林.手术治疗腰间盘突出症的疗效分析[J].中国民族民间医药，2011，20（24）：113.