左半结肠癌并肠梗阻行一期切除吻合术后临床疗效

李猛

左半结肠肠腔与其右半结肠相比较细，包括降结肠、横结肠左半部及乙状结肠，由于其生理结构的影响，食物被消化吸收后到此段已经成粪便，水分被吸收变干，易刺激肠壁患左半结肠癌，多数为浸润型，导致肠腔环状狭窄，临床上多表现急、慢性肠梗阻［1］。发病年龄多在65岁以上，多为老年人。左半结肠癌传统观点是分期手术，但随着医疗技术的不断发展，治疗技术的不断完善，一期切除吻合术在现阶段已非常成熟。笔者对我院自2002年3月至2010年10月我院收治左半结肠癌并肠梗阻患者72例回顾性分析，围手术期通过完善处理后，并行一期切除吻合术，取得了良好的疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在72例左半结肠癌并肠梗阻患者中，男42侧，女30例;发病年龄4～79岁，平均年龄为64.5岁，经统计65岁以上患者有62例，占总人数的86.11%;72例患者临床上均有典型的肠梗阻症状，其中完全性梗阻36例，不完全性梗阻26例，梗阻时间在3 h～4 d之间。其中肿瘤分布:乙状结肠癌变者34例，横结肠左半部癌变者12例，降结肠癌变者26例。手术后取组织活检，其中病理类型为高分化腺癌18例，占总人数的 25%，中分化腺癌 30例，占总人数的41.69%，低分化腺癌16例，占总人数的23.26%，其他类型有8例。按照肿瘤分期:DukesB期48例，C期18例，D期6例。住院后完善相关检查，2～4 d后行一期切除吻合术。

1.2 方法

1.2.1 72例左半结肠癌并肠梗阻患者入院后术前完善相关检查，通过静脉输液或吃药改善患者的全身状况，如恶心呕吐、腹胀腹痛、发热、血性便等，纠正低蛋白血症及水、电解质平衡紊乱，身体消瘦虚弱者并有效进行肠外营养，给予患者胃肠减压及中药灌肠清洗梗阻下段肠管。术前完善肠镜检查及钡透造影明确诊断，并科室内会诊确定手术方案。

1.2.2 择期行左半结肠一期切除吻合术。在整个手术过程中，假如结肠内肠管红肿热痛不明显者，可将肠管直接切开并挤压肠管排空肠内容物，寻求肿瘤浸润部位后切除肿瘤，再行肠管一期吻合［2］;假如临床症状结肠内肠管红肿、水肿明显，肠内糟粕比较多，必须将浸润肠管游离于腹腔外，行阑尾切除术，通过残端注入37℃生理盐水8000 ml，使肠腔灌洗干净以后，用甲硝唑300 ml灌洗消毒后，缝合残端，再切除肿瘤行肠管一期吻合。冲冼腹腔后，在口旁、盆腔各放一支引流管引流。

1.2.3 术后处理 早期有效进行肠外营养，纠正低蛋白血症，纠正水、电解质平衡紊乱，给予抗感染治疗及胃肠减压，术后伤口处换药以防感染。嘱患者早期起床活动，使肛门排气，3～4 d后流质饮食。

2 结果

经过对72例左半结肠癌并肠梗阻患者的治疗结果统计，发生吻合口瘘4例，但经过二次手术痊愈出院;伤口感染患者9例，通过伤口换药对症处理痊愈，在住院期间无手术后死亡。通过对72例左半结肠癌并肠梗阻患者多年的随访，生活时间为1年余的有15例，生活时间为2年的有19例，生活时间为3年的有25例，生活时间5年以上者23例。

3 结论

左半结肠癌合并肠梗阻患者在紧急情况下行一期切除吻合术，在临床治疗过程中，存在一定的危险性，其中吻合口瘘导致的腹腔感染是目前临床医学中最大的问题。经统计本院近10年来收治的72例其中发生吻合口瘘4例，发生率为5.48%，但经过二次手术痊愈出院;伤口感染患者9例，发生率为12.5%，通过伤口换药对症处理痊愈，在住院期间无手术后死亡。过对72例左半结肠癌并肠梗阻患者多年的随访，生活时间为1年余的有15例，生活时间为2年的有19例，生活时间为3年的有25例，生活时间5年以上者23例。治疗结果比较乐观。

左半结肠癌合并肠梗阻患者入院后术前完善相关检查，通过静脉输液或吃药改善患者的全身状况，因为食物被消化吸收后到此段已经成粪便，水分被吸收变干，易刺激肠壁，如恶心呕吐、腹胀腹痛、发热、血性便等，纠正低蛋白血症及水、电解质平衡紊乱，身体消瘦虚弱者并有效进行肠外营养，给予患者胃肠减压及中药灌肠清洗梗阻下段肠管。

左半结肠癌并肠梗阻的患者围手术期完善处理后，并行一期切除吻合术，患者吻合口瘘及其他并发症发生率低［3］，取得了满意疗效，该方案是可行的，值得向社会推广。

［1］ 王绍春.大肠癌伴急性肠梗阻28例治疗体会．现代中西医结合杂志，2007，16(3):370．

［2］ 王振宁，徐惠绵.左半结肠癌梗阻术中肠道灌洗术后减压的新方法．实用肿瘤学杂志，2005，13(2):1114．

［3］ 徐惠绵.结肠癌致梗阻308例外科处理综合报告．中国实用外科杂志，1995，15(17):412．