鼻内镜引导下电动切割系统在腺样体切除术中的应用

刘义 王振英 欧红英 胡永成

腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安等等。腺样体肥大多见于儿童及青少年，部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎，手术是其治疗的主要手段［1］。2011年2月至2012年12月我院应用鼻内镜下电动切割系统对67例小儿腺样体肥大进行腺样体切除术，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 67例患者中，男42例，女25例，年龄4～13岁，平均7岁，病程5个月至7年。临床表现为睡眠时打鼾、鼻塞、流涕、耳鸣、听力减退等，术前行鼻咽侧位x线、电子鼻咽镜、鼻内镜或者鼻咽CT检查证实鼻咽部腺样体肥大，根据李学佩等［2］方法将腺样体肥大分为Ⅰ-Ⅲ°，Ⅱ°大16例，Ⅲ°大51例，其中13例伴分泌性中耳炎(经声导抗检查证实)，38例伴慢性扁桃体炎。

1.2 手术方法 手术采用德国Storz鼻窦内镜和电视显示系统及美敦力施美德公司生产的XPS 2000耳鼻咽喉综合动力系统。常规气管内插管全麻，取仰卧位，Davis开口器撑开并暴露口腔，对同时有扁桃体肥大者常规行扁桃体切除术。充分收缩鼻腔黏膜，自双侧鼻孔导入细导尿管至鼻咽部，将导尿管向上提起软腭，充分暴露鼻咽腔，显露腺样体，用0°或30°鼻内镜从鼻腔进入，检查鼻咽部腺样体及其周围解剖结构情况，在直视下，自下而上利用弯头吸割器刀头将肥大的腺样体彻底切除。腺样体完全切除后，纱球压迫止血。13例伴分泌性中耳炎者同时行鼓室置管术，18例慢性扁桃体炎者同时行扁桃体切除术。

2 结果

67例患儿腺样体均切除干净，无残留，出血少，无感染，症状明显减轻或消失;13例伴分泌性中耳炎，11例听力恢复正常，2例听力明显好转。术后3～6个月复查，鼻内镜下检查鼻咽部黏膜光滑，标志清晰，无腺样体残留。咽鼓管咽口、咽隐窝以及咽鼓管圆枕等形态正常。

3 讨论

腺样体位于鼻咽部，位置隐蔽，肥大的腺样体组织易堵塞鼻腔、咽鼓管致鼻堵、张口呼吸，睡眠时出现打鼾等，患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象以及影响孩子生长发育、听力下降。腺样体切除术是目前小儿腺样体肥大的常见手术方法，既往的方法是用腺样体刮匙刮除腺样体。依赖于手术医师的经验和操作感觉，具有一定的盲目性［3］。由于手术视野不清，常出现切除不彻底、腺样体残留，损伤咽鼓管圆枕等正常组织，导致术后咽鼓管咽口炎性闭锁和狭窄，使分泌性中耳炎迁延不愈，亦不利于术中止血［4］。本组病例采用鼻内镜下电动吸割器经口行小儿腺样体切除术，结果67例腺样体均切除干净，无残留，各种相关症状明显减轻或消失。电动切割系统，是目前耳鼻喉科内窥镜手术的新型手术器械，鼻窦内窥镜下电动切割系统行腺样体切除术还能及时吸除积血，保持术野清晰，可彻底切除鼻咽部肥大的腺样体，并可减少损伤咽隐窝、咽鼓管圆枕、后鼻孔等组织结构，从而扩大上呼吸道，改善鼻腔通气，改善中耳通气引流，促进分泌性中耳炎恢复。

总之，鼻内镜引导下电动切割系统切除腺样体明显优于传统腺样体刮除术，值得推广。

［1］胡雨田.咽科学.第2版.上海:上海科学技术出版社，1999:241-244.

［2］李学佩，朱丽，赵蕊.成人腺样体临床和形态学研究.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(5):246.

［3］刘悦胜，王跃进，马玲国，等.内窥镜下鼻咽腺体切除术.中国内镜杂志，2004，10(7):59.

［4］HAVAST，LOWINGER D.Obstructive adtrioid tissue:an indication for powered-shaver adenoidectomy.Arch Otolaryngol HeadNeck Surg，2002，128(7):789-791.