立适康系列匀浆膳在神经外科昏迷患者中的应用

陈丽 简清

神经外科重型颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤术后及脑血管病变等的患者会出现长时间昏迷，机体处于高分解、高代谢状态，而消化系统合并胃肠麻痹及应激性胃出血等，患者营养状况很难维持。有报道:约40%的成年患者在住院期间有严重的营养不良，其中2/3经历营养状况的恶化［1］。危重病患者由于其高代谢和营养不良能使患者的营养状况进一步恶化［2］。徐赤红［3］临床研究报道，在早期应用肠外营养的同时酌情以肠内营养，对减少并发症、降低患者死亡率和缩短病程有很大益处。从2011年1月至2012年9月，我科使用立适康系列匀浆膳给53例患者进行鼻饲，收到了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组昏迷患者53例，男34例，女19例，年龄11～83岁。其中重型颅脑损伤18例，脑出血20例，脑肿瘤7例，脑血管畸形8例，昏迷时间均大于3周。

1.2 营养支持方法 病后3 d即开始营养支持，采用肠内营养和肠外营养混合的营养方式，7 d后采用完全肠内营养方式。病后3 d给予留置胃管，检查患者肠鸣音活跃，胃液pH＞3.5，胃液潜血试验(-)，即可开始行肠内营养:鼻饲米糊1 d，每天4餐，每餐150～200 ml，患者无特殊后，第2天即可给予立适康系列匀浆膳，每天6餐，每餐200～250 ml，热能比为1∶1。对危重昏迷患者的能量计算，可按公式计算:每日需要的热量=(身高-105)×(25～30)kcal。匀浆膳由本院营养师根据患者的病情选择品种配制。种类有:立适康短肽型、立适康纤维型、立适康肾病型、立适康普通型。鼻饲匀浆膳时间超过3W。

1.3 营养状况评估监测 昏迷程度、生命体征、血浆白蛋白(ALB)含量、皮肤营养状况及消化道并发症。

2 结果

本组患者康复后期评定标准:患者昏迷程度变浅;生命体征平稳;血浆白蛋白维持在33.28～38.45 g/L;皮肤营养状况良好;有14例患者出现腹泻，经营养科调整饮食配方后腹泻停止，有3例出现消化道出血，经对症治疗后出血停止，无其他消化道并发症。53例患者有4例病情过重死亡，6例因家庭经济原因放弃治疗，其余患者均能好转出院。

3 讨论

神经外科重症昏迷患者的病情严重而复杂，且伴有严重的代谢紊乱，由于应激造成的细胞因子和分解激素释放以及使用糖皮质激素等因素可导致高分解代谢，所以，在此期间能量的需求明显增加。由于患者意识障碍，不能主动摄食，结果使内脏蛋白和骨骼肌大量丧失，出现蛋白质、热量不足，机体免疫功能下降，易出现各种严重的并发症，影响治疗效果和神经功能恢复。因此，选择合理的营养支持方式对患者胃肠道功能的恢复、免疫力的提高和并发症的防治，以及神经功能的恢复起了关键性的作用［4］。此类患者由于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴等自主调节中枢神经功能紊乱，导致儿茶酚胺、糖皮质激素和胰高血糖素等分泌增多，胰岛素分泌减少，导致机体分解代谢增强和能量消耗增加［5］。这种情况发生时间早，持续时间长，尤其在伤后1 W内最明显，在2～3 W都难以达到正氮平衡［6］。特别在脑水肿高峰期，基础代谢率增高、糖元分解加速、蛋白向血糖转化加强，此期患者限制液体入量，大量应用脱水剂，只补给葡萄糖，生理盐水和电解质。这使患者的能量需求始终得不到满足并处于一种饥饿或半饥饿状态。如果缺乏及时的营养支持，患者甚至出现负氮平衡。其后果是机体迅速消瘦、免疫功能降低、低蛋白血症、伤口愈合不良、感染发生率大大增加，这严重影响了脑功能的恢复［3］。据报道［7］:机体在禁食1周后，不仅体重下降明显，就连消化道重量也减轻50%左右，即使实施完全肠外营养支持也不能完全扼制这种情况发生。神经外科昏迷患者中大多数胃肠道消化与吸收功能健全，有学者主张24 h即开始肠内营养支持。我科在72 h开始给予胃肠营养支持，对保护胃肠功能和加快患者康复有重要作用。喂养方式选择逐步适应的过程，有利于营养成份的摄入利用，保证了持续胃肠营养支持的成功。立适康系列匀浆膳配方完善、均衡，生物利用度高，品种齐全，具有为人体提供必需的各种营养要素，含有的膳食纤维可有效调节肠道功能、控制餐后血糖、促进肠道蠕动、维持肠道正常功能。商品要素还有喂养方便，不易污染及适宜的pH值和渗透压，可以更好地改善营养状况并降低了营养支持中并发症的发生，对神经外科昏迷患者加强肠内营养支持收到较好的效果。

［1］MCWHIRTER JP，PENNINGTON CR.Incidence and recog-nition of malnutrition in hospital.Clin Nutr，1994，13(4):167-168.

［2］MONK DN，PLANK LD，FRANCH-ARCASG，et al.Se-quential changes in the metabolic response in critically in-jured patients during the first 25 days after blunt trauma.Ann Surg，1996，223(4):395-405.

［3］徐赤红.立适康在神经科昏迷患者早期肠内营养支持中的应用.当代医学，2009，15(2):128-129.

［4］赵庆伟，刘靖，高岩，等.肠内、肠外营养支持在急性重型颅脑损伤患者中的应用.中国医药导报，2009，6(1):23-24.

［5］宿英英.神经系统急危重症监护与治疗.北京:人民卫生出版社，2005:172-181.

［6］王新力，卢东，田贵元，等.重型颅脑损伤63例临床分析.四川医学，2002，23(7):704.

［7］胡辉.肠内营养在胃肠手术患者术后早期的应用.护理学杂志，2000，15(13):142-143.