腹膜透析30例临床分析

冯要菊

腹膜透析(CAPD)是终末期肾脏病的肾脏替代治疗方式之一，防治腹透并发症是提高腹透效果的关键。本院2009年3月至2012年4月对晚期肾衰患者行CAPD治疗，选择其中临床资料完整，记录详实的病例30例，进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，其中男17例，女13例，年龄31～70岁，平均55.8岁，腹膜透析时间4～46个月，平均23.3个月。30例中1例梗阻性肾病，5例高血压肾病，6糖尿病肾病，18例慢性肾小球肾炎。

1.2 方法 采用双联腹膜透析管及透析液，每天交换2～3次，交换剂量6000～8000 ml/d，每次留腹4 h，夜间交换1次，留腹8 h。每次交换后用碘伏帽封管。住院期间患者掌握透析常规操作，出院后在家操作，操作前肥皂水洗手，佩戴口罩，每次紫外线消毒灯消毒。患者每月来医院复诊一次。

2 结果

30例CAPD患者治愈16例，4例死亡，1例改为血透。其中，2例死于腹膜炎，2例死于心衰，1例由于腹胀难忍该为血透。

30例CAPD患者腹腔感染5例，共10例次。

30例CAPD患者住院17例次，其中因腹膜炎住院10例次、心衰2例次、肺炎、血性腹水、糖尿病足、消化道症状、隧道感染各1例次。

3 讨论

透析过程中并发腹膜炎是导致腹膜透析患者退出腹透的重要原因［1］，而患者透析多年后，如果并发腹膜炎，则可能直接导致患者死亡［2］。抗生素的长期应用导致多种耐药菌群的出现，患者长期患病伴发严重营养不良，终末期肾脏病并发多器官功能衰竭，这些因素都是导致腹膜炎患者死亡的重要原因。许多患者在开始腹膜透析前就存在心血管疾病，有的是在腹透过程中才发现自身患有心血管疾病。本研究中30例CAPD患者死亡4例，其中，2例死于腹膜炎，2例死于心衰。提示腹膜透析患者死亡原因中，腹膜炎和心脑血管并发症已成为主要因素。

CAPD患者发生腹膜炎的主要原因是患者长期患有终末期肾脏病，长期的药物作用和较重的精神负担，导致患者普遍免疫功能低下。腹膜炎的发生加重了患者的精神负担，增加了医疗费用，也影响了透析的正常进行，明显增加了患者病死的可能性。对于难治性腹膜炎应及时拔管，可减少合并症和病死率［3］。陈华蓉等［4］发现，接触污染为感染腹膜炎最常见的原因，主要由CAPD患者操作不规范导致。骆素萍等［5］发现，家居环境好、文化水平高的患者腹膜炎发病率低于家居环境较差、文化水平低的患者。本研究中30例CAPD患者腹腔感染5例，共10例次。分析结果表明5例都是操作者习惯性操作不当，造成腹腔反复感染。

本组资料显示CAPD患者住院的原因多样。1例血性腹水患者，可能与跌倒后腹压增加有关，经腹腔冲洗后，血性腹水消失;1例患者因剧烈呕吐住院，对症治疗后，症状消失;1例患者因肺炎，低烧伴发咳嗽而住院，对症治疗后，症状消失。肺炎在腹膜透析患者中并不少见，王艳等［6］通过分析临床腹膜透析患者死亡的原因，发现肺炎是腹膜透析患者住院和死亡的重要原因之一。

对于CAPD相关性腹膜炎应从预防和治疗两方面着手，同时还要积极控制糖尿病、高血压等心脑血管危险因素，以减少心血管并发症。此外，必须加强对患者的随访及操作者的培训，减少操作污染导致的腹腔感染。一旦怀疑腹膜炎时应及时合理选用抗生素。对于难治性腹膜炎，应及时拔除导管，或转为血透保护腹膜，以减少腹膜炎引发的死亡。作为医务工作者，我们要不断的探索，以寻找最佳的防治策略，造福更多的腹膜透析患者。

［1］龚俞函.腹膜透析患者退出原因分析.临床医学，2007，27(2):41-42.

［2］范敏华.应重视腹膜透析置管及其相关问题的临床研究.中国血液净化，2007，6(3):117-118.

［3］甘红兵.难治性腹膜炎的诊断和处理思路.中国血液净化，2008，7(3):120-121.

［4］陈华蓉，张万帆，李雄根，等.持续不卧床腹膜透析腹膜炎40例总结.河北医学，2003，9(5):427-428.

［5］骆索萍，王兰，伞蕾.持续腹膜透析患者发生腹膜炎的原因及对策.中华护理杂志，2003，38(11):882-883.

［6］王艳，马小琴，陈孟华.30例腹膜透析患者死亡原因及应对措施.宁夏医学杂志，2008，30(3):285.