紫杉醇联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的护理

杨媛媛 石萍 陈娟 杨玮

紫杉醇联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的护理

杨媛媛 石萍 陈娟 杨玮

目的 探讨紫杉醇联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的护理。方法紫杉醇135 mg/ m2静脉滴注，第1天，卡铂(AUC=5)静脉滴注，第2天，每21天化疗为一周期，连续化疗2～6周期。结果38例老年晚期非小细胞肺癌患者完成化疗，客观有效率为47.4%，疾病控制率为73.4%，1年生存率为23.7%。全组患者均未发现严重过敏反应，常见的不良反应是骨髓抑制，未发现药物相关性死亡。结论精心的护理能有效控制紫杉醇联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的不良反应，提高老年晚期非小细胞肺癌患者的生活质量，延长老年患者的生存期。

非小细胞肺癌;老年医学;紫杉醇;卡铂;护理

非小细胞肺癌是世界发病率和死亡率较高的癌症之一，人类预期寿命不断延长，老年非小细胞肺癌的发病率也随之不断增加。大多数研究把将70岁以上(包含70岁)的肺癌患者规定为老年肺癌，在老年肺癌患者中有相当部分的患者合并有冠心病、慢性阻塞性肺病等老年性疾病，而且老年人肝肾功能、心功能和骨髓功能等生理机能减弱，导致身体各器官组织对全身化疗耐受性明显下降，以前老年晚期肺癌多数给予单药一线化疗［1］。2011年的一项Ⅲ期随机多中心临床研究结果显示:与单药化疗相比联合化疗可以提高老年晚期非小细胞肺癌患者疗效，但联合化疗组的中性粒细胞下降等不良反应明显高于单药化疗组［2］。因此，老年晚期肺癌患者的护理工作就显得十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例患者均有病理学证实为非小细胞肺癌，年龄70～84岁，中位年龄75岁;临床分期为ⅢB期有7例，Ⅳ期31例;男28例，女10例;其中腺癌18例，鳞癌10例，未分类10例;ECOG体力评分0～1分29例，2分9例;无吸烟12例，有吸烟26例;化疗前检查白细胞、中性粒细胞、血小板、心功能、肝肾功能等脏器功能基本正常。

1.2 治疗方法 患者化疗第一天，紫杉醇135 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注3 h，在应用紫杉醇前12 h和6 h口服地塞米松片20 mg，紫杉醇化疗前30 min静脉注射西米替丁400 mg，同时肌内注射盐酸异丙嗪注射液25 mg，紫杉醇期应用期间每30 min测一次血压、呼吸和脉搏;化疗周期第二天给予卡铂(AUC=5)加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注3 h，每21天为1周期，两周期化疗后行影像学检查以评估肿瘤治疗效果。

2 结果

2.1 临床疗效 每例患者化疗前后均进行常规体检，胸部+上腹部CT等检查以评价疗效。38例患者中无完全缓解患者，部分缓解患者18例，疾病稳定患者10例，疾病进展患者10例，客观有效率为47.4%，疾病控制率为73.4%，1年生存率为23.7%。

2.2 不良反应 全组患者均未发现严重过敏反应，无因化疗不良反应终止治疗者，常见的不良反应是骨髓抑制(19/38)，表现为白细胞下降、血小板下降、贫血和中性粒细胞下降，经积极治疗后均恢复。非血液学不良反应主要是:呕吐(12/ 38)，血管静脉炎(9/38)，转氨酶升高(5/38)，血肌酐升高(1/38)。所有患者均有程度不同的心理恐惧及其他不良反应，临床表现为害怕化疗药物的不良反应，担心晚期肺癌疾病的预后，此外还包括焦虑、沮丧、疼痛、紧张、乏力等。

3 护理

3.1 心理护理 本组患者为老年晚期非小细胞肺癌，均存在不同程度的心理压力，临床表现为害怕化疗药物的不良反应，担心晚期肺癌疾病的预后，此外还包括焦虑、沮丧、疼痛、紧张、乏力等。患者因性别差异、教育程度不同、社会经济地位高低，心理反应表现也各不相同，平时护理工作根据患者不同情况选择相对应的心理护理措施。在给紫杉醇和卡铂的化疗一天向患者及家属详细介绍所使用药物的临床特点，主要药理作用机理、常见不良反应和化疗中应当注意事项，消除和减少患者的心理负担，适当满足其对医护人员的合理要求，使老年肺癌患者在较好心理状态下接受全身化学。本组38例老年晚期肺癌患者均积极配合医护人员的治疗，顺利完成全身化疗。

3.2 药物过敏反应的护理 紫杉醇化疗的过敏反应总发生率约为41%，严重超敏反应发生率约为2%，其作用机理可能同Ⅰ型变态反应有关，临床上表现为用药10 min左右出现胸闷、呼吸困难、血压下降和意识模糊等［3］。因此，在临床上应用紫杉醇前先了解患者是否有紫杉类药物过敏史，化疗前一天应用地塞米松，化疗前30 min静脉注射西米替丁，肌内注射盐酸异丙嗪预防过敏，在开始滴注紫杉醇前几分钟滴速要缓慢，严密观察患者的情况，随时询问患者是否有不适反应，及时发现药物过敏反应，注意血压、呼吸等生命征变化，本研究38例患者均未出现严重过敏反应，小部分出现皮疹、局部潮红等轻度不良反应，经对症治疗后均完全缓解。

3.3 静脉血管的护理 老年患者皮下组织结构较疏松，皮肤弹性差，血管韧性和弹性降低，同时老年晚期肺癌患者身体消瘦，末稍血管循环差等原因，相对于年轻患者外周静脉穿刺成功率低，易发生静脉输注的液体外渗、外周血管静脉炎等并发症。李桂萍［4］报道认为化疗前的准备工作对保护静脉十分重要。选择好外周静脉、严格无菌操作技术、加强对患者巡视工作以及排除输液中的故障对老年肺癌患者化疗中化疗药物外渗和外周血管静脉炎起到了积极预防作用。化疗前行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管对化疗患者外周静脉保护也有明显的作用。颈内静脉和锁骨下静脉血管血液流速快，化疗药物进入后迅速被体内血液稀释，可以有效减轻化疗药物对血管刺激，而且深静脉导管可以较长时间保留，减轻多次外周静脉穿刺的痛苦。

3.4 疼痛的护理 老年晚期肺癌常常会有疼痛症状，特别是合并有骨转移的患者疼痛更为剧烈。部分患者对疼痛的恐惧程度甚至超过对死亡的恐惧，由于这种对疼痛的恐惧及其带来的心情抑郁，会使患者的痛阈下降。部分患者对轻微疼痛就感到难以忍受，影响患者睡眠，导致患者体重下降，影响晚期肺癌患者的生活质量。由于部分老年人有认知功能缺陷。认为晚期肺癌必须忍受疾病疼痛，不愿诉说疼痛的程度和部位，尤其是那些有认知功能缺陷的患者，即使诉说疼痛有可能被忽视。另外，老年患者常常担心止痛药物不良反应，担心止镇药物过量引起成瘾性等原因而不愿意配合医护人员应用镇痛药［5］。在日常护理中，护士应主动询问老年患者疼痛部位、疼痛程度并进行疼痛评分，以此来指导止痛药物应用。

3.5 骨髓抑制的护理 本研究最常见的不良反应是骨髓抑制，表现为白细胞下降、血小板下降、贫血和中性粒细胞下降，患者常常主诉乏力、发热等，可能同老年肺癌患者骨髓造血功能下降有关。化疗后应每周定期复查血象，如发现有体温升高，应及时复查血常规以了解是否合并有中性粒细胞减少性发热。若患者中性粒细胞绝对值＜1×109，应严格无菌操作技术，采取保护性隔离，防止患者之间交叉感染，病房采用紫外线灯管消毒，并尽快给予粒细胞集落刺激因子升白细胞等治疗，如发现患者合并发热，应报告经管医生，及时给予抗生素抗感染治疗。

4 讨论

紫杉醇是一种新型植物类抗微管药物，其主要作用机制是紫杉醇可以和肿瘤细胞内的微管蛋白相结合，从而促进细胞内微管蛋白聚合，抑制其解聚作用。阻断肿瘤细胞有丝分裂，抑制肿瘤细胞生长。另外，紫杉醇还可以诱导肿瘤细胞凋亡。由于其独特的作用机理，目前已广泛用于治疗非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等［6］。卡铂是第二代铂类化合物，具有类似烷化剂双功能基团的作用，主要与DNA结合形成交叉键，引起DNA链内和链间交联，导致DNA复制障碍，从而抑制肿瘤细胞分裂，属于细胞周期非特异性药物［7］，紫杉醇联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌，疗效优于长春瑞滨或吉西他滨单药化疗。精心的护理能有效控制紫杉醇联合卡铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的不良反应，提高老年晚期非小细胞肺癌患者的生活质量，延长老年患者的生存期。

［1］ Quoix E.Therapeutic options in older patients with metastatic nonsmall cell lung cancer.Ther Adv Med Oncol，2012，4(5): 247-254．

［2］ Quoix E，Zalcman G，Oster JP，et al.Carboplatin and weekly paclitaxel doublet chemotherapy compared with monotherapy in elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer:IFCT-0501 randomised，phase 3 trial.Lancet，2011，378(9796):1079-1088．

［3］ 邓小玲，丁美红.循证护理在防治紫杉醇化疗致过敏反应中的实践.齐齐哈尔医学院报，2005，26(11):1339-1340．

［4］ 李桂萍.老年恶性肿瘤病人化疗中的静脉保护289例.内蒙古民族大学学报:自然科学版，2004，19(3):343-344．

［5］ 李漓，刘雪琴.老年人疼痛的处理与护理.中华护理杂志，2004，39(3):212-215．

［6］ 安永恒，丁爱萍，梁军.肿瘤合理用药.北京:人民卫生出版社，2004:202-204．

［7］ 周际昌主编.实用肿瘤内科治疗．北京:北京科学技术出版社，2010:101-102．

416000湖南省吉首市州人民医院肿瘤科