膝关节镜手术中的护理配合

肖惠璇

膝关节镜手术中的护理配合

肖惠璇

目的 探讨膝关节镜手术的术中护理配合要点。方法通过对40例膝关节镜手术配合护理进行分析。结果40例膝关节镜手术，均得到满意的效果，患者术后恢复良好，治愈出院。结论手术室护士必须做到熟悉手术步骤，正确使用关节镜器械及仪器，掌握正确的手术配合及护理，是手术成功的关键。

膝关节镜手术;关节镜器械;术中护理

1 资料与方法

膝关节镜手术是骨科微创手术，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。具有切口小、损伤小、患者恢复快，疗效确切、并发症少等优点。本院2010年1月至2011年1月使用膝关节镜诊断、治疗膝关节疾病40例，男19例，女21例，年龄21～60岁，其中膝关节滑膜炎9例，关节内游离体7例，半月板损伤14例，交叉韧带损伤10例，均得到满意的效果，现将手术配合介绍如下。

2 术前准备

2.1心理护理 巡回护士术前一日到病房探视患者，了解患者的病情，评估患者的心理状态，用通俗易懂的语言给患者介绍手术中所需要配合的事项以及关节镜手术的优越性，帮助其克服紧张、恐惧的心理，使患者以良好的心理状态迎接手术。了解医生对手术的特殊要求，查看病历，了解患者是否患有传染性疾病，以便采取应对措施。

2.2 手术器械物品的准备 巡回护士根据手术通知单备齐手术所需物品。术中使用的器械物品原则上尽可能采用高压灭菌。不能采用高压灭菌的物品采用等离子低温灭菌。

2.2.1 器械物品的准备 准备好关节镜专用器械包。冷光源线、摄像镜头线、刨削刀线、30度镜头、70度镜头、刨削刀头、等离子刀。准备好一次性无菌物品:手术薄膜，一次性防水手术衣，一次性防水医用单，Y形冲水管，驱血带，大棉垫，弹力绷带等，备3000 ml/袋的生理盐水，术中扩张关节腔及冲洗关节使用。

2.2.2 仪器的准备 备好膝关节镜显像系统、冷光源、电动刨削刀机器、等离子刀机器，电动气压止血仪，吸引器等仪器。合理放置仪器位置，通常将显像系统放于手术者对面，便于手术者术中观察使用，查各仪器性能，完好率100%。

2.3 手术间的准备 骨关节手术为绝对无菌手术，对手术间环境有较高的要求，层流手术室应安排于百级层流手术间，手术房间保持温湿度适宜，温度22℃ ～25℃，相对湿度50%～60%。

3 术中护理

3.1 麻醉方式 常采取全身麻醉或持续硬膜外腔阻滞麻醉。

3.2 手术体位 根据手术需要，常取平卧位和屈曲位两种体位。患者取屈曲位时，巡回护士将手术床升高，患者屈膝90°，小腿垂于台下。

3.3 术中配合步骤 ①在上肢建立静脉通道，手术开始前30min静脉滴注抗生素，预防术后切口感染。协助麻醉师进行麻醉。②在患肢大腿中上1/3处绑上气压止血带。③洗手护士协助医生消毒皮肤铺巾贴手术薄膜，用无菌保护套套上关节镜的连接线，和巡回护士一起连接各电缆及导线(冷光源线、摄像线、进水管、吸引管、电刀线、刨削刀导线)并固定好。巡回护士调节好冷光源亮度，摄像机清晰度，使之处于最佳状态，调节刨削器的转速，一般采用910转/min。连接灌注液，灌注液液面距手术部位约为1 m左右，防止压力过低空气进入关节腔影响术者观察操作。巡回护士术中及时添加灌注液。洗手护士协助术者插入镜鞘，置入关节镜进行关节探查，必要时再从另一入路进入探针协助检查关节情况，根据探查获得的信息决定手术方式。术中洗手护士准确熟练传递器械，动作轻柔。能及时解决术中所遇各种问题。保留清除出来的病变组织并送检。配合医生缝合伤口，无菌敷料覆盖切口，弹力绷带加压包扎［1］。

4 术中配合体会

4.1 正确使用关节镜器械 洗手护士必须熟悉手术步骤及器械，术中与医生配合熟练、准确、默契。关节镜器械有长、利、锐、极易折断的特点，在使用时操作注意稳、准、轻柔，防止损伤膝关节和器械。巡回护士应正确掌握仪器的性能、连接方式、使用注意事项。开启冷光源时应由弱到强，根据手术方式，调节刨削器及等离子刀的功率。

4.2 消毒铺巾及防水处理 关节镜手术过程中均要持续冲洗关节腔，为防止手术区域潮湿，患者下肢消毒完毕，均采用一次性无菌医用单及手术衣。手术患肢用45 cm×45 cm手术薄膜粘帖封闭后，使用无菌显微镜套兜住患肢。使术中关节腔内流出的灌注液引流到显微镜套内。保证手术区域干燥、无菌，避免术后感染。

4.3 正确使用止血带 术前检查止血带是否漏气，调节好压力及时间待用。止血带绑于大腿上1/3处，高于手术野15～20 cm。止血带松紧适宜，以放入一手指为宜。止血带下垫一手术巾，手术巾保持平整无皱折，防止局部皮肤发生破损及水泡。下肢止血带的压力40～50 kPa，时间设为1 h。如果超过1 h，需放松止血带10 min方可再上，松止血带时放气应缓慢，同时注意观察患者生命体征变化。

4.4 关节镜镜器械的保养 膝关节镜专用器械以清水彻底清洗，擦干或吹干后上油。各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°、70°关节镜镜头，用后用棉球蘸清水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。各种导线清洗后自然弯曲保存，盘绕直径不能≤10 cm，更不能打折扭曲［2］。

［1］ 王风娟，陈翠玲，林穗红.膝关节镜手术配合.现代临床医学生物工程学杂志，2004，(10):349．

［2］ 马利敏.膝关节镜的手术配合及保养.中华医学丛刊，2004，4 (5):95．

515041汕头大学医学院第一附属医院手术室