急诊老年患者导尿管置入与泌尿道感染的关系

单明鹤 赵施竹 刘春梅

急诊老年患者导尿管置入与泌尿道感染的关系

单明鹤 赵施竹 刘春梅

目的 观察急诊老年患者导尿管置入(IUC)的应用和泌尿道感染(UTI)的关系。方法对本院2005年1月至2010年的急诊病例进行回顾性分析。结果研究期间共1635例患者经急诊科住院治疗，380例患者接受过IUC，278例(73.0%)≥60岁。年龄≥60岁患者30%经历过IUC，＜60岁患者12%经历过IUC(P＜0.001)。140例(50.4%)老年具有IUC指征，138例(49.6%)不具备IUC指征。老年患者机会性UTI发生率21.6%(60例)，其中55例进行过尿培养(91.6%)，阳性48例，阴性12例。出院时诊断为UTI者IUC为28%，非IUC者为10%(P＜0.001)。结论研究结果提示IUC和UTI之间强相关，减少IUC应用是减少导尿管相关UTI的重要措施。

导尿管;泌尿道感染;老年;护理

大约有5%～29%的患者接受过导尿管置入(IUC)，由于IUC引起的泌尿道感染(UTI)［1，2］随着年龄增长而增加。IUC应用是发生机会性UTI的重要危险因素，尤其是急性疾病的老年患者［3-6］。事实上，UTI的机会性感染的80%与IUC的应用有关［7］。UTI增加患病率，死亡率，住院时间和医疗费用［4，8-11］。虽然对于导管置入患者采取强有力的护理干预，但UTI仍然是重要的临床问题［1，10，12-15］。急症患者 UTI和 IUC之间的关系值得重视。有研究表明，8.3%的急诊患者应用IUC，20.8%患者发生UTI［5］。而老年急诊患者IUC的应用和UTI之间的关系报道较少。本研究的目的:①观察老年急诊患者IUC应用率。②分析老年患者UTI发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2005年1月至2010年的急诊病例进行回顾性分析。资料采集包括患者年龄、诊断、尿培养结果、应用IUC原因。

1.2 UTI的确定 尿培养≥105/ml或(和)UTI的诊断和治疗记录。导管应用指征按照Nickel［3］标准:包括手术、精确记录出入量、尿潴留、尿失禁、尿道梗阻、尿测量、膀胱冲洗。

2 结果

研究期间共1635例患者经急诊科住院治疗，380例患者接受过IUC，278例(73.0%)≥60岁。年龄≥60岁患者30%经历过IUC，＜60岁患者12%经历过IUC(P＜0.001)。140例(50.4%)老年具有IUC指征，138例(49.6%)不具备IUC指征。老年患者机会性UTI发生率21.6%(60例)，其中55例进行过尿培养(91.6%)，阳性48例，阴性12例。出院时诊断为UTI者IUC为28%，非IUC者为10%(P＜0.001)。

3 讨论

医院获得性导管相关尿道感染(catheter-associated urinary tract infections，CAUTIs)是临床常见问题，据估计美国每年发生50 0，0 0 0例次，是重要的影响健康的感染之一［1］。虽然CAUTI并非致命性感染，但常导致过多的抗生素应用，延长住院时间，增加医疗费用［1，2］。尿道内导管(indwelling urinary catheter，IUC)是这类感染的重要因素。在预防CAUTI发生中，护理工作占有重要的地位。IUCs是引起机会性感染的重要因素［3-6］。有研究表明，降低 IUC应用可降低 UTI的发生［7］。本研究显示，研究期间共1635例患者经急诊科住院治疗，380例患者接受过IUC，278例(73.0%)≥60岁。年龄≥60岁患者30%经历过IUC，＜60岁患者12%经历过IUC(P＜0.001)。140例(50.4%)老年具有 IUC指征，138例(49.6%)不具备IUC指征。老年患者机会性UTI发生率21.6%(60例)，其中55例进行过尿培养(91.6%)，阳性48例，阴性12例。出院时诊断为UTI者IUC为28%，非IUC者为10%(P＜0.001)。这些结果支持IUC应用和机会性UTI之间存在关联。

应用IUC的指征因不同地区而有所不同，有研究显示仅50%的IUC患者符合应用指征［2，16］，本研究结果与此相似。因此，严格掌握IUC应用指征，尽量避免不必要的IUC应用，可减少UTI的发生。IUC的置入受到多种因素的影响，包括手术、精确记录出入量、尿潴留、尿失禁、尿道梗阻、尿测量、膀胱冲洗、昏迷失动、缺氧等均有可能导致IUC应用。常用护理技术(如导尿管放置)的反复教育和培训以增进最佳实践技能对于减少导尿管损伤和UTI发生率无疑是重要的。重点单元的干预，手术后尿潴留患者的教育指导、应用膀胱扫描仪检测残留尿、间歇导尿、早期拔除以降低保留尿管天数，均可大大降低CAUTI的发生［7，8］。

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458000 河南鹤壁煤业公司总医院泌尿外科(单明鹤)，急诊科(赵施竹 刘春梅)