36例老年腰椎管狭窄症伴糖尿病围手术期患者的护理探讨

纪冰

36例老年腰椎管狭窄症伴糖尿病围手术期患者的护理探讨

纪冰

目的 探讨老年腰椎管狭窄症伴糖尿病围手术期患者的护理方法。方法回顾性我院36例老年腰椎管狭窄症伴糖尿病围手术期患者的临床资料，分析手术前后的护理疗效。结果经腰椎后方手术入路植入椎弓根螺钉内固定植骨融合手术和围手术期护理干预措施，优29例，良4例，可2例，差1例，优良率91.67%(33/36)。结论老年腰椎管狭窄症伴糖尿病围手术期护理措施能够促进患者术后早期愈合，在提高手术疗效和生存质量方面具有非常重要的意义，值得临床护理继续探讨和推广。

腰椎管狭窄症;糖尿病;围手术期;护理方法

医学界普遍认为［1］糖尿病是腰椎管狭窄症行腰椎管减压手术的禁忌证之一，但随着医疗技术的发展和治疗方法的改进，腰椎管减压手术的临床疗效被越来越多的老年腰椎管狭窄症伴糖尿病患者所接受。笔者回顾性我院36例老年腰椎管狭窄症伴糖尿病围手术期患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院2010年11月至2012年11月期间36例老年腰椎管狭窄症伴糖尿病围手术期患者的临床病历，经临床症状、体征、实验室和影像学检查确诊［2］，男5例，女31例;年龄55～79岁，平均(61.5±4.7)岁;空腹血糖7.8～22.9 mmol/L，平均(15.6±2.5)mmol/L;餐后2 h血糖12.5～26.8 mmol/L，平均(18.5±2.7)mmol/L;单节段腰椎管狭窄9例，多节段腰椎管狭窄27例;合并高血压8例，冠心病5例，支气管肺炎3例，其他疾病8例。

1.2 治疗方法 所有患者入院后，立即完善相关检查以明确诊断，确定病变部位和病变程度，在全身麻醉下，经腰椎后方手术入路植入椎弓根螺钉内固定植骨融合，从而稳定脊柱。然后根据狭窄部位的狭窄程度行椎板减压术，扩大侧隐窝和消除致压物，松解狭窄部位受压的神经。术后常规给予抗生素等基础治疗，配合系统化护理干预措施以巩固手术疗效。

2 结果

参考张兰君等［3］研究制定腰椎管狭窄症疗效评价标准，本研究36例患者中，29例患者为优，术后表现为腰腿痛症状完全消失，日常生活活动能力基本恢复正常;4例患者为良，术后表现为腰腿痛症状明显缓解，但劳累后明显加重，能从事基本的日常活动;2例患者为可，术后表现为腰腿痛症状稍微减轻，在家属协助下能完成基本的日常生活活动;1例患者为差，术后腰腿痛症状未见任何改善。本研究组优良率91.67%(33/36)。

3 讨论

3.1 术前护理 ①心理干预:护理人员耐心讲解有关糖尿病和腰椎管狭窄症的基本知识，及时疏导患者的不良情绪和解答患者的顾虑，树立治疗信心以期最大程度配合治疗和护理措施。②血糖控制:指导患者科学把握血糖自测和低血糖反应处理方法，责任护理人员制定合理膳食计划，指导患者适量运动，每天利用微量血糖仪动态检测餐前血糖和睡前血糖，从而有效控制血糖指标。③手术准备:常规备皮，重视无菌操作规范以降低感染，指导患者练习主动咯痰、患肢功能练习和床上大小便等。

3.2 术后护理 ①生命体征观察:术后常规监护和详细记录呼吸、血压、心率和血氧饱和度等变化，保持静脉通道和引流管通畅，密切观察引流液色、量、性状和引流速度，尤其重视双下肢感觉运动情况，疼痛和麻木缓解情况等。同时，嘱咐患者多饮水以稀释尿液预防泌尿系统结石形成。②呼吸训练护理:规范的呼吸训练护理干预能够预防肺部感染的发生率和病死率，尤其嘱咐高龄患者掌握呼吸训练技巧。术后6 h，麻醉清醒后可进行氧气雾化吸入-肺叩击-有效咳嗽的“三步循环排痰护理法”，术后3～5 d训练缩唇-腹式呼吸和咳嗽训练［4］，功能允许情况下行爬楼梯训练，配合雾化吸入，在雾化器内加入5 ml生理盐水和2 ml盐酸氨溴索，调节氧流量6 L/ min，15 min/次，3次/d，雾化结束后给予肺部叩击3～5 min以促进呼吸道内分泌物排出。③早期运动训练:几乎所有的老年患者都伴有不同程度的骨质疏松，术后常规卧床2～3个月，早期运动训练不仅可以预防褥疮、肌肉萎缩，而且可以促进局部血液循环以预防深静脉血栓的形成，同时松解粘连组织和促进机体糖代谢［5］。术后早期评估患者的血糖、合并疾病、药物耐受性和手术耐受性，通过宣传页、健康手册和幻灯片等形式掌握肌肉运动训练方法，从而提高训练效率和成效。双下肢肌肉训练包括股四头肌自主收缩运动和双下肢直腿抬高运动。术后第2天开始，2周内行腰背肌肉训练，嘱咐患者平卧位，伸直双下肢，上肢位于两侧，深呼吸并收肩，行挺胸挺腰训练，5～10次/d。卧床训练以循序渐进为原则，每天锻炼30～60 min;床下训练根据功能强度，30 min/d，检查锻炼1年左右。④预防褥疮护理:患者术后体位受限，不能自主翻身，极易引发褥疮的发生，是长期卧床患者常见的并发症之一。嘱咐家属手心向上，五指分开平放在手术切口的上、下部位，双手同时用力保持躯干和四肢在同一轴线上，嘱咐患者深呼吸以放松机体、缓解切口紧张程度。必要情况下，可给予气垫床、海绵垫或特制体位圈等减轻局部压力。⑤营养护理:根据病情需要和饮食习惯，科学制定合理膳食计划，以保持机体营养供应和促进切口早期愈合。

综上所述，老年腰椎管狭窄症伴糖尿病围手术期护理措施能够促进患者术后早期愈合，在提高手术疗效和生存质量方面具有非常重要的意义，值得临床护理继续探讨和推广。

［1］ 贾连顺，杨立利.退变性腰椎管狭窄症的现代外科学概念．中华骨科杂志，2002，22(8):509．

［2］ 吴贵亮.退变性腰椎管狭窄症的手术治疗．吉林医学，2012，33 (4):815-816．

［3］ 张兰君，吕文儿，季木西.老年患者腰椎管狭窄症手术治疗的康复护理．浙江中医药大学学报，2009，33(3):438-439．

［4］ 陈娅莉，徐海燕，任惠芬，等.老年退行性腰椎管狭窄症伴糖尿病患者手术的护理．解放军护理杂志，2010，27(11B): 1738-1739．

［5］ 纪慧茹，张倩，刘春梅，等.老年腰椎管狭窄症患者伴糖尿病围手术期的护理．护士进修杂志，2012，27(12):1099-1101．

473058南阳医专第一附属医院