老年肺尘埃沉着症患者生活质量的研究现状

刘玲

老年肺尘埃沉着症患者生活质量的研究现状

刘玲

本文重点综述了我国老年肺尘埃沉着症患者生活质量的现状及相关研究，为了探讨如何提高患者生活质量提供依据。

老年肺尘埃沉着症;生活质量;进展

生活质量(health related quality of life，QOL)是指在不同文化和价值体系中的患者个体及其目标、期望、标准所共同关心的有关生活质量的体验，包括生理功能、心理功能、角色活动、社会适应能力和对健康状况的总体感受等［1］。医务工作者不仅要考虑患者的客观生理指标，更要强调患者主观感受和机能状况，以便指导临床医疗护理、患者的康复以及卫生决策。肺尘埃沉着症对人体危害较大，因其自身特点，与其他慢性疾病有不尽相同之处，它具有不可逆性，一旦患病，康复十分困难，给患者带来的思想负担和精神压力不言而喻。患者受疾病本身和多种并发症的影响，不仅造成了身体上的痛苦，也带来了极大的心理压力，因此，现将老年肺尘埃沉着症患者生活质量状况及其影响因素综述如下。

1 老年肺尘埃沉着症患者生活质量状况

尘肺病是完全可以预防的疾病，1995年ILO和WHO联合提出“全国消除矽肺规划”，这是一项预防尘肺的战略措施，是完全正确的。我国政府也在制定中国防治尘肺规划纲要。在探索新途径及综合治疗的同时，尘肺患者死亡率已有所下降，但老年肺尘埃沉着症患者生活质量却明显低于健康同龄人的水平［2］。调查结果示，老年肺尘埃沉着症患者生活质量状况显著低于国内常模(均P＜0.05)。这与李柱华等［3］报道一致。患者的体力活动工作、社会交往和活动范围均受到明显影响。心理状态也发生了变化、社会范围缩小，患者的生活质量进而下降，并进一步影响到疾病的发展和转归。

2 影响老年肺尘埃沉着症生活质量的因素

2.1 社会心理状况因素 尘肺是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。粉尘中游离二氧化硅含量的多少、生产环境中粉尘浓度的高低以及生产者暴露时间的长短是此病发生、发展及转归的主要影响因素。这些患者在观察期间，心理变化较大，入院后最迫切的一个愿望就是尽早明确诊断，自己究竟患的是不是尘肺，或是其他疾病，渴望有一个明确诊断及治疗方案，因此尘肺一旦确诊，患者的医疗费用全部由国家负担，而且在生活上给予适当补助和照顾，尘肺发病大部分是60岁以上的老年人，因此患者的心理特点更为突出。林丽［4］研究发现，心理因素是影响老年肺尘埃沉着症生活质量的主要因素。老年肺尘埃沉着症患者的压力是多方面的，由疾病、经济、家庭各方面原因造成的，从而导致人格特征改变，产生各种不良的心理状态。又由于患者缺乏主动性和灵活性，导致个体应对无效及自我效能感下降，影响了患者的生活质量。

2.2 疾病的严重程度因素 患者长期从事煤矿采煤接尘工作，他们是慢性呼吸系统疾病中的一个特殊群体，吸入的粉尘为中等颗粒，沉着于气管、支气管、肺泡，导致肺内结节形成，肺组织弥漫性纤维化。由于矽结节形成和肺间质广泛纤维化，造成细支气管狭窄、变形，致使支气管引留不畅，通气和换气功能障碍，肺间质纤维化因影响肺的气体交换功能，使血氧体饱和度下降，能量代谢降低，最终导致各系统气管功能下降，使患者的活动能力和生活质量受到严重影响［5］。并且患者生活质量得分随着尘肺期别及疾病的严重程度的增加而逐渐下降，Ⅱ期以上患者以呼吸功能和生理功能受损显著，咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等躯体症状渐重，患者大多死于呼吸系统并发症。其次尘肺期别及其并发症的严重程度均是诱发，加重呼吸循环系统功能损害的疾病因素，这说明老年肺尘埃沉着症生活质量于疾病的严重程度成正相关［2］。

2.3 并存疾病因素 影响尘肺患者生命质量的主要因素为尘肺及并发症导致肺功能损害，患者反复发生的肺部炎症，肺纤维化损害的进行性加重，使尘肺患者肺脏的有效气体交换面积减少，通气/血液比值失调，肺功能严重受损。患者机体抵抗力明显下降，促进并发症的发生［6］，肺结核等尘肺病最主要并发症的发生率就越高，并发肺结核后使病程加速进展，引起其他并发症，对尘肺患者的生活质量和生存期限均有重要影响。另外，老年内脏器官的生理功能变化，导致贮备能力和代谢能力下降，容易发生各种并发症，要注意观察积极有效地控制［7］。随着社会的发展，疾病谱也在变化，糖尿病、高血压、结核病相互促进发展，并要长期治疗，心脑血管疾病也有一定的致残率。这些都严重影响患者生活质量，成为威胁矿工生命的重要原因。

3 对策

3.1 尘肺病的预防和控制 此病是可以预防和控制的。可以通过控制尘源，从源头上减少粉尘的产生。粉尘作业中要加强劳动者个体防护，进行安全卫生知识的培训等。对粉尘作业人员开展健康监护和定期的医学检查，能够早期发现高危人群，及早采取干预措施，可使高危人群不发展成尘肺患者。对已患尘肺的患者，应该积极的开展三级预防，即预防并发症的发生，包括加强个体保健和适当的体育活动，增强机体的抵抗力，建立良好的生活习惯，不吸烟，预防感冒和发生呼吸系统感染;早期发现治疗并发症。以预防和治疗并发症，改善临床症状为目的，采取综合治疗，从而延长患者寿命，提高生活质量。

3.2 正确的治疗和护理干预 此病没有特效药物和根治方法，治疗应采用综合治疗，目的是减少并发症，延缓病变发展，提高生活质量、延长患者寿命。目前常用的治疗药物如克矽平、柠檬酸铝、磷酸呱喹、汉防己甲素等，仅起减轻症状，延缓病程的作用，所以对患者的治疗首先要调离粉尘作业，然后采取药物治疗与心理治疗，特殊治疗与对症治疗，积极防治并发症等相结合的方法，目的是减轻患者痛苦、延缓病情进展，延长患者寿命。目前采用大容量肺灌洗治疗，可使滞留于呼吸道的分泌物排除，有明确改善临床症状的效果［8］。但也可以通过一些护理干预手段，减轻症状和减少并发症的发生，要对患者实施呼吸训练和负荷呼吸训练，经实验研究证实可以帮助患者调整呼吸模式，使呼吸深长和缓慢，还增强了吸气和呼气肌耐力，使原来闭合的底部气道和肺泡开放，防止小气道过早闭合，减少无效腔通气及提高了呼吸效率，从而有效地改善患者的肺功能和生活质量。老年肺尘埃沉着症患者大多营养不良［9］。因此营养不良使呼吸肌蛋白分解和肌纤维结构改变，易发生呼吸疲劳，加重患者的呼吸困难，因此应及时补充营养，从生理上满足患者的需要，保证患者的睡眠，同时采取有效的健康教育措施，养成健康的生活习惯。

3.3 提高患者对疾病的正确认识，增强自我疾病管理效能患者的知识水平及对自身疾病信息的了解程度均直接影响患者，治疗依从性和患者对疾病管理的自我效能感，进而影响患者的生活质量水平。随着经济发展，科学的进步以及人们生活水平的提高，人们的健康意识逐渐增强，强烈的健康获得观念促使患者迫切需要了解疾病相关的知识，以提高患者的生活质量。实践证实［10］文化程度高和能够及时得到心理教育干预(包括电话指导、集体心理辅导治疗)的患者自我概念和应对应激事件能力都比较强，在受到疾病打击时，比较能够接受现实，自我疾病管理效能高，生活质量也高于其他患者。

3.4 良好的社会支持 当一个人患病的时候，来自家庭、朋友及其他人精神上和物质上的帮助与支援被称为社会支持［11］。因此需要整个社会提高对他们的关注和支持，尤其是来自家庭和配偶的支持，将直接影响到患者的心理状态，能帮助他们宣泄压力。增强治疗的信心和治疗依从性，提高其心理健康水平［12］，从而提高患者的生命质量。

［1］ 汤明新，郭强，闫小妍，等．健康相关生命质量评价研究与应用现状．中国社会医学杂志，2006，23(1):39-42．

［2］ 李军，韩向午，李庆友，等．煤工尘肺患者生命质量评价及其影响因素的研究．河北省科学院学报，1994，11(3):674．

［3］ 薛喜庆.煤工尘肺患者生存质量调查.中国煤炭工业医学杂志，2006，9(12):1320-1321．

［4］ 林丽.矽肺患者生存质量调查分析.临床肺科杂志，2007，12 (10):1072．

［5］ 沈国安．职业性肺病．北京:中国医药科技出版社，1999: 116-128．

［6］ 姜晶梅，张承训.我国城市老年人日常生活质量满意度及影响评价.中国公共卫生，1999，15(9):856-857．

［7］ 闫书梅，陈驰．107例肺尘埃沉着症患者康复与护理体会．中国工业医学杂志，2008，21(4):278．

［8］ 陈志远，张志浩，车审言，等．规范的大容量肺灌洗术治疗尘肺病．中华医学杂志，2005，85(40):2856-2858．

［9］ 李华．矽肺患者住院情况分析．中国职业医学，1997，24(2):29．

［10］ 叶春．肺尘埃沉着症患者的心理分析及护理．现代医药卫生，2007，23(22):3443-3444．

［11］ Langford Cp，Bowsher J，Maloney Jp，et al.Social support;Aconceptual analysis.J Adv Nurs，1997，25(1):95-100．

［12］ 汪小华.慢阻肺缓解期呼吸功能训练对肺功能及生命质量的影响.实用护理杂志，2000，16(12):5-6．

014010包头医学院第一附属医院职业病科