TVT-O治疗压力性尿失禁围手术期护理

王素蕊

TVT-O治疗压力性尿失禁围手术期护理

王素蕊

目的探讨TVT-O治疗女性压力性尿失禁(SIU)围手术期护理体会及护理方法。方法对50例SIU患者行TVT-O治疗，并给予精心围手术护理，术前做好心理护理和盆底肌锻炼，术后做好会阴部、并发症的护理，及出院指导。结果本组随访6个月至1年，49例患者TVT-O术后抜出尿管后能自行控制排尿，效果良好，1例患者于抜出尿管后出现排尿困难，重新给予留置尿管，一星期后经阴道前壁剪断吊带后能自行排尿，无其他并发症发生。结论TVT-O治疗女性压力性尿失禁(SIU)效果满意，做好围手术期护理是成功的关键

TVT-O；压力性尿失禁；围手术期护理

女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中一半为压力性尿失禁[1]，压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SIU)是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增加时不自主的尿液自尿道外口漏出，体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出[2，3]。如此庞大的患病人群，对女性生活质量和健康状态构成严重影响，我科从2008年4月至2012年10月采用 TVT-O治疗女性压力性尿失禁50例，取得良好效果。现将围手术期护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组资料共50例，均为女性，年龄40～55岁，平均47.5岁；病程5～10年，压力诱发实验(+), 膀胱颈抬举实验(+)，尿动力学检查未见膀胱活动症，膀胱残余尿测定未见残余尿，术前检查均无手术禁忌证

2 方法

麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒术野皮肤以及阴道，铺无菌巾单。先留置F14号尿管，取阴道前壁尿道口正中下方1 cm处切口，切开阴道粘膜长约2 cm，向两旁分离阴道粘膜与其下的组织间隙。在阴蒂水平、双侧大阴唇皮肤皱褶外2 cm处做一小切口，切开皮肤，手指在阴道切口处引导、导引杆顺自有弧度旋转，经右侧闭孔向阴道切口处穿出。将TOT吊带固定在导引杆上，退出导引杆，同时将TOT吊带从阴道切口经由右侧闭孔靠近耻骨下支方向穿出右股内侧皮肤。同样方法处理左侧。两侧对称外拉吊带，外拉调节吊带与尿道中段之间可容一组织剪尖厚度。将两侧塑料套拉去，并剪去股内侧皮肤外多余的网带。2-0可吸收线缝合阴道前壁粘膜，阴道内填塞纱布压迫止血，保留尿管开放，检查无活动性出血，清点器械敷料无误，术毕。

3 结果

本组随访6个月至1年，49例患者TVT-O术后抜出尿管后能自行控制排尿，效果良好，1例患者于抜出尿管后出现排尿困难，重新给予留置尿管，一星期后经阴道前壁剪断吊带后能自行排尿，其他无并发症发生。

4 围手术期护理

4.1术前护理 ①心理护理：患者因为长期出现尿失禁症状，影响自尊和正常社交活动及性生活，表现为焦虑、自卑，不愿出门，感觉非常痛苦，个别患者甚至有轻生的念头，针对其心理特点医护人员应主动与其交谈，认真倾听患者的诉说，取得其信任与合作，向患者介绍TVT-O术治疗女性尿失禁的优点，必要时可请成功病例的患者现身说法，消除患者的顾虑，取得手术配合，并尊重患者，不泄露患者的隐私。②术前准备：患者的会阴部长期受尿液刺激会引起发红，瘙痒，湿疹，应指导患者用1 ∶5000高锰酸钾溶液坐浴，阴道擦洗一日两次，穿宽松全棉内裤，保持会阴部清洁干燥。③术前盆底肌训练：盆底肌训练(PFMT)对女性压力性尿失禁的防和治疗作用已成为众多的荟萃(meta)分析和随机对照研究所证实，此法简便易行有效，适用于各种类型的压力性尿失禁，方法如下:持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6 s，松弛休息2～6 s，如此反复10～15次。每天训练3～8次，持续8周以上或更长[4,5]

4.2术后护理 ①一般护理：术后严密观察生命体征的变化，血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度1 h一次四次正常后改为4 h一次，术后嘱患者去枕平卧6 h，术后24 h可下床活动。②会阴部护理: 严密观察会阴部切口渗血情况，术后用碘伏纱条填塞阴道，压迫止血，12小后取出，保持外阴清洁，每日用碘伏棉球擦洗外阴两次。③导尿管护理: 妥善固定导尿管，避免扭曲受压，保持通畅，严密观察尿液的颜色、性质、量，术后嘱患者多饮水，冲淡尿液颜色，1～2 d拔出尿管后协助患者排尿，观察膀胱功能恢复情况。④饮食指导: 术后8 h可进流食，排气后改半流饮食，进而普通饮食。⑤指导避免增加腹压: 术后饮食调节，多饮水，多进食新鲜粗纤维食物以及适量油脂，水果蔬菜，保持大便通畅，避免感冒，避免上呼吸道感染引起咳嗽，避免负重，减少攀爬以及大幅度弯腰动作。⑥术后并发症的护理: 常见并发症有吊带排斥、血肿、尿路感染、尿潴留、尿路症状、重新留置尿管、膀胱损伤。对于上述主要并发症重点观察创口有无出血、血肿，一旦发生报告医生对症处理。本组出现一例尿潴留，重新留置尿管后剪断吊带，症状缓解，其他无并发症发生。⑦出院指导：指导患者出院休息两周后可恢复日常活动，仍应注意避免导致腹压增加的相关因素，保持大便通畅，避免感冒，3个月内不提重物，不做剧烈运动及大笑，6个月内不做重体力劳动、减肥等，继续进行盆底肌提肛肌收缩锻炼等。

5 讨论

SIU是一种常见病、多发病，随着年龄增加而发病率增高、症状加重，严重影响患者质量，SIU治疗方法多种多样，但效果多不理想。Delancey于1994年提出尿道中段吊床理论这一全新假说，认为腹压增加时，伴随腹压增加引起的尿道中段闭合压上升，是控尿的主要机制之一。据此，Ulmsten﹙1996﹚等应用无张力经阴道尿道中段吊带术﹙TVT﹚治疗压力性尿失禁，为压力性尿失禁的治疗带来了全新的革命，基于该理论开展的IVS、TOT、TVT 得到广泛应用。但因存在术后排尿困难，膀胱穿孔，出血，髂血管损伤等应用得到局限。TVT-O是根据TVT原理，将穿刺路径改为经闭孔而非经耻骨后，基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，有专家认为:由于穿刺进针方向不同，TVT-O术式安全性高于TVT[7]，TVT-O简化了手术过程，减少损伤膀胱的机会，术中及术后并发症少，危险性低，安全、微创，患者易接受，值得临床推广和应用[8]。

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[3] BLAIVAS JG, APPELL RA, FANTL JA, et al. Definition and classification of urinary incontinence: Recommendations of the Urodynamics Society. Neurourol Urodyn,1997,16:149-151.

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[8] 朱映霞，侯海燕，江燕云,等.经阴道无张力尿道中段悬吊术的手术配合.中国医药导报，2008,5(18)：142.

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