重度肺挫伤临床32例分析

周峰

重度肺挫伤临床32例分析

周峰

目的 采用不同方法治疗重度肺挫伤患者, 并跟踪记录临床症状与治疗情况, 探究重度肺挫伤患者的临床治疗效果。方法 选取本院32例重度肺挫伤患者, 诊断明确后均抗休克, 根据病症状况采用不同方法进行治疗, 特殊患者加以辅助治疗。结果 32例患者中, 30例痊愈, 2例死亡, 一例死于失血性休克, 另一例在患病18 d后因多脏器功能衰竭而死。结论 重度肺挫伤治疗的关键在于及时确诊, 对症下药, 该病常伴有其他病症, 需要特别注意以保证治疗效果。

重度肺挫伤

随着当今社会严重车祸发生率的上升, 肺挫伤的患病率也与日俱增。而且高空坠物、钝器等导致肺挫伤的可能性同样很大［1］。轻度肺挫伤经过简单常规的疗法便可以痊愈, 而重度肺挫伤早期症状不明显, 而且发生肺挫伤时常伴有其他多种病症, 极有可能被忽略, 重度肺挫伤的病症也仅仅是胸闷、气短等。最终有可能因治疗不及时导致多种并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取在本院由于各种原因所导致的重度肺挫伤的患者32例, 其中男20例, 女12例, 年龄20～55岁,平均年龄34.7岁。致病原因分别有：钝器挤压受伤8例, 高空坠物受伤10例, 车祸受伤14例；受伤基本状况有胸部开放性损伤10例, 闭合性损伤22例；全组织均有血气胸, 双侧肺挫伤18例, 单侧肺挫伤14例, 8例伴有多根肋骨骨折, 9例脊柱四肢有骨折, 脑颅损伤患者7例, 腹部损伤3例；临床均有血气胸、呼吸困难且肺呼吸音减低甚至消失。X线胸片显示单侧或双侧肺部有阴影。

1.2 治疗方法

1.2.1 临床治疗方法 7例脑颅损伤患者进行颅内血肿清除, 3例腹部损伤患者进行肝破裂修补, 22例患者进行胸腔闭式引流术, 其中18例双侧闭式引流术, 4例单侧闭式引流术。由于部分患者存在顽固性低氧血症, 需要采用容量控制法, 选择同步间歇指令通气模式和加呼吸末正压通气模式,共计14例患者需要采用以上方法, 在治疗过程中, 要及时观察血气指标, 并针对性的调整治疗模式和参数, 每两天检测一次X线胸片。同时要注意防止其他并发症的出现, 例如吸入性肺炎, 如果患者出现呕吐现象, 应将其头偏向一侧, 及时将呼吸道清理干净, 以防感染, 而且注意观察呕吐物颜色,如果呈咖啡色, 常提示应激性溃疡, 这时需要将血性胃液抽出, 并以冰副肾盐水和止血剂注入。还要注意避免食物反流导致的误吸。治疗过程中可以给患者适量输液, 但是一定要注意控制输液量, 要根据患者排尿量确定是否需要输液, 输液的目的是维持体液平衡, 过多或过少都不利于患者的病情,过少会导致患者有效血容量不足, 降低循环血供, 使得心血管系统工作能力下降, 过多会直接肺水肿, 同时加重心脏负荷。

1.2.2 心理辅助治疗 对于重度肺挫伤的患者, 首先他们会由于病症突发性而产生恐惧心理, 再者由于各种临床表现会使他们呼吸十分困难, 从而产生焦虑恐惧的心理, 这种心理状态十分不利于治疗以及恢复, 所以医护人员应根据患者的实际情况加以心里辅助治疗, 一方面要告诉他们这些症状是临床的正常表现, 不会产生其他恶劣的效果, 另一方面要告诉他们治疗过程中每一个步骤的用处及效果, 让他们看到转好的变化从而增加痊愈的信心, 还有告诉他们只要认真配合医生的治疗, 就有生存的希望。

1.2.3 呼吸检测 肺部是重要的呼吸器官, 所以保持呼吸道的顺畅是治疗成功的根本。这个过程需要引导患者不断完善, 例如在治疗过程中平躺在床上, 不要枕枕头, 头向一侧偏, 患者可以尝试腹式呼吸, 这时可以感觉患者腹部力度大小, 在按压患者剑突以下部位时应控制力度, 手掌压力与患者腹部起伏力度相当最佳。待病情得以控制并相对好转时,可以指导患者半坐, 并尝试咳痰, 肺挫伤患者可以采用超声雾化技术, 但是绝对不可以扣背。氧疗同样有助于肺部创伤的恢复, 在治疗过程中同样应该注意监测氧饱和度, 而且用氧过程中对于患者的呼吸、血压、精神状况以及皮肤色泽都要密切关注, 以防用氧过度而导致不良后果。

1.2.4 创新性治疗 在常规方法治疗重度肺挫伤的同时,作者采用高频喷射通气治疗法来进行治疗, 具体实施过程如下：首先在对患者实施止痛、吸氧、胸腔闭式引流法的手术治疗基础上, 附加以适量抗生素、肾上腺素等。密切观察患者病情发展状况, 一旦发现呼吸道不通畅导致呼吸困难、面部肤色不正常、嘴唇有变紫现象, 立即采用高频喷射通气治疗法, 5例采用口腔或鼻腔插入导气管, 5例采用气管插管,控制合适的驱动压, 频率控制在每分钟90次左右, 继续观察患者的状况, 包括呼吸、脉搏、血压、皮肤颜色等, 根据这些症状及年龄状况, 考虑转为常规频率, 并采用高低频转换使用, 低频控制在每分钟20次［2］。

2 结果

常规方法 创新性方法 总计痊愈患者例数分别为21例、9例、30例, 死亡患者例数为1例、1例、2例, 总计 22例、10例、32例。在此次研究中, 30例患者痊愈, 2例患者死亡一例死于失血性休克, 另一例在患病18 d后因多脏器功能衰竭而死。

3 讨论

肺挫伤一般由于高速车祸、钝器伤以及高空坠物, 常伴有多种其他病症, 肺挫伤是最常见的肺实质损伤。肺挫伤发生常伴有肋骨骨折、脊柱四肢骨折、脑颅损伤、腹部损伤等症状, 该病的发生机理目前认为与异物接触时产生的高压波有关。胸壁承受强大的力量作用时, 会自觉产生抵抗作用,使得胸腔缩小, 这样将导致胸内压增高, 高压作用于肺部,终将导致肺实质病变, 例如出血、水肿等。强大的压力在外力消除之后突然消失, 这是由于细胞形状变化, 压力转为负压, 使得受损的肺实质再度受创, 损伤区的附加损伤大大加大［3］。在肺实质受损病变的同时, 还可能导致肺部各级毛细血管出现功能性障碍, 从而导致肺部间质同样出现出血、水肿等现象。胸部创伤严重的患者, 由于胸腔压力的急剧改变,产生重度肺挫伤等病症, 更会导致肺泡萎缩, 使得通气与血流的比例发生变化, 从而导致呼吸不畅甚至衰竭。常规治疗方法的应用可以对病情有很大的缓解作用, 而激素、肾上腺素的使用可以对常规方法起到一定的正向帮助, 早期应用激素可以缓解肺部毛细血管的细胞损伤, 还可以对肺泡上皮细胞起到保护作用, 避免非特异性炎症的发生。

就重度肺挫伤的病症而言, 具有病情变化快、死亡率高的特点, 根据本次研究中所采用的临床治疗方法中的创新性治疗即高频喷射通气治疗方法具有以下优点：不存在气管插管而导致的创伤性问题, 使得治疗之后的肺部感染发生率降低, 有助于呼吸功能的恢复；高低频交替进行对肺部的伤害性更小, 产生的气压不至于对肺部造成二次伤害；价格低廉,更多的患者能承受的起, 更符合大众化的路线, 使得更多的人可以接受；这种方法更可以增加通气量, 逐步改善肺部呼吸功能, 可以更大限度的开发肺组织的呼吸, 使氧气得到最大化的利用, 增加二氧化碳的排出量；呼吸时间大幅度延长,可以减轻患者的压力；给肺脏适当的压力, 相当于对肺实质进行按摩, 维护肺部血管的功能, 使得肺部的缺血缺氧现象的到改善。高频喷射简单易行, 治疗方法简单便捷, 减轻了患者的焦虑与恐惧心理, 也降低了医疗费用, 提高了治疗的成功率。

［1］ 张东伟,许书成,绳庆丽.39 例多发性肋骨骨折伴肺挫伤患者的呼吸道护理.河南外科学杂志, 2006,12(3):78-79.

［2］ 叶蝶莲,张斌,冯锦昉,等.多发肋骨骨折与肺挫伤的护理对策.河南外科学杂志, 2006,12(3):76-77.

［3］ 沈爱民.机械通气辅助呼吸治疗重度肺挫伤36例.临床肺科杂志, 2012,4(8):126.

276034 山东省临沂市河东区人民医院