研究胸腔镜治疗80例自发性气胸患者的临床效果

吴云舒

研究胸腔镜治疗80例自发性气胸患者的临床效果

吴云舒

目的 研究自发性气胸患者实施胸腔镜手术治疗的临床疗效, 分析其治疗价值。方法 选择本院2012年5月至2013年5月共收治的80例自发性气胸患者, 全部患者进行胸腔镜手术治疗, 分析患者的手术时长、引流量、出血量和并发症等各项情况, 总结其临床疗效。结果 80例患者全部顺利完成手术治疗, 经过临床检查发现, 其中具有5例患者出现并发症, 分别为手术后发生漏气4例；1例患者出现肺膨胀不完全, 手术后呈现复张性肺水肿, 并且出现呼吸衰竭迹象, 经及时处理后, 全部患者均健康出院。结论 自发性气胸患者实施胸腔镜手术治疗具有良好的临床疗效, 值得临床推广。

自发性气胸；胸腔镜；临床效果

自发性气胸常见于青壮年人群, 其病理为肺部疾病使肺组织和脏层胸膜裂开, 或接近肺表面的细微气肿泡裂开, 促使支气管和肺内空气逸入胸膜腔。主要的临床表现为呼吸困难、胸痛、大汗、胸闷, 患者出现消极情绪。气管向健侧移动, 患侧胸部饱满, 呼吸运动降低或消失, 叩诊呈鼓音, 语颤及呼吸音变弱。随着社会经济的发展, 临床医学也有较为快速的发展, 电视胸腔镜治疗方法具有许多优点, 包括出血量少、病痛少、手术恢复快和创伤性小等［1］。现针对河南省胸科医院2012年5月至2013年5月共收治的80例自发性气胸患者进行研究, 分析其临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年5月至2013年5月共收治的80例自发性气胸患者, 其中男72例, 女8例；年龄分布区间为17～56岁, 平均年龄为(36.8±2.7)岁。经过临床诊断发现, 80例患者中, 58例患者属于首次发病；22例患者属于复发性气胸患者。通过检查资料得到, 26例患者肺压缩属于20%～50%；54例患者肺压缩大于50%。合并血胸患者具有5例, 患者的出血量处于500～1500 ml。本院全部患者均进行胸腔镜手术治疗, 然后分析其临床效果。

1.2 治疗方法 本院全部患者实施双腔气管插管全身麻醉,帮助患者进行健侧卧位, 促使健侧单肺畅通。在腋中线第6～8肋间行1.5 cm的小切口, 然后放置腹腔镜光源实施胸内观察, 检查患者体内是否具有肺大疱和粘连。使用二孔法：于腋后线4～6肋间或腋前线第3～4肋间行一个2～2.5 cm的小切口。倘若为胸腔粘连患者, 采取电钩和电刀分开粘连,于肺尖到下叶探索破裂口或肺大疱的位置。然后使用小号卵圆钳或无创肺叶抓钳夹住肺大疱的根部, 采用内镜切割缝合器清除肺大疱在内的局部肺细胞组织。小肺大疱可使用丝线结扎解决, 更小或者较散的肺疱采用电凝烧灼。一般清理胸腔, 使用碘伏纱布擦拭壁层胸膜行胸膜固定术, 倘若壁层胸膜血液充盈, 则方便于粘连。手术完成后, 经切口置入胸腔闭式引流管。一年后进行随访, 检查患者的各项情况和教导患者生活健康知识［2］。

2 结果

经过本院的精心治疗后, 80例患者全部顺利完成手术治疗, 并且全部康复出院。手术过程中放置腹腔镜光源实施胸内观察, 结果发现80例患者当中出现76例患者具有明显肺大疱, 医务人员针对该些患者实施肺大疱切除术；另外4例患者检查未发现具有较大显著的肺大疱, 医务人员针对该些患者实施肺尖部胸膜固定术。患者的手术时长均处于30～90 min, 手术过程中出血量为10～50 ml。手术前1例患者出现合并失血性休克, 需要及时输血。全部患者的引流量属于50～200 ml, 手术完结后3～7 d患者体内留置胸导管。患者的住院时长为最多7 d, 最少5 d。经过临床检查发现, 其中具有5例患者出现并发症, 分别为手术后发生漏气4例；1例患者出现肺膨胀不完全, 手术后呈现复张性肺水肿, 并且出现呼吸衰竭迹象, 经及时处理后, 全部患者均健康出院。一年随访资料总结发现, 全部患者均无气胸疾病出现和复发。

3 结论

自发性气胸属于临床常见的多发症, 临床医学将该病分为继发性气胸和原发性气胸。随着现代微创技术的快速发展,胸腔镜治疗自发性气胸得到了许多临床医务人员的肯定。由于传统治疗方法为胸穿和胸腔闭式引流术, 虽然该方式可治愈疾病, 但是其费用高、住院时间较长和并发症多, 该治疗方法慢慢由胸腔镜手术方法取代。

根据临床并发症的出现, 本院针对胸腔镜手术过程中进行一个分析, 主要分为四个方面：①手术过程中需严格检查患者体内的肺大泡, 了解病变位置, 精确地实施治疗。止血过程中需要止血充分, 于肺大疱根部进行常规组织处缝合,防止具有病变肺大疱滞留体内。②针对年纪较大的患者, 与合并慢性肺疾病的患者, 手术后采用牛心包稳定的直线切割缝合器割除肺大疱, 使用生物胶喷洒自体胸膜和肺断面, 重合固定直线切割缝合器割除肺大疱的方式。该方法实施由于患者多为肺组织无弹性或者容易裂开。③使用胸膜固定术可降低气胸复发的机率, 所以应割除肺大疱后实施胸膜固定术。④手术准备结束后, 于胸腔镜观察下促进患肺鼓起, 然后置入上胸腔引流管和下胸腔引流管［3］。

综上所述, 胸腔镜治疗自发性气胸具有良好的临床疗效,其切口隐蔽、手术时长少、出血量小、创伤少和手术恢复快,得到了患者和患者家属的支持, 所以值得临床推广。

［1］ 谢刚.胸腔镜治疗自发性气胸64例临床体会.当代医学, 2012, 18(36):75-76.

［2］ 孙旭莲,史建国.胸腔镜治疗自发性气胸35例临床分析.中国医药指南, 2011,9(36):44-45.

［3］ 杨世兵,胡杰伟.胸腔镜手术治疗自发性气胸体会.中国社区医师, 2011,13(6):50-51.

450003 河南省胸科医院微创外科