超声诊断术前估计贲门癌切除可能性的价值

王化仙 李晓营 王春阳

超声诊断术前估计贲门癌切除可能性的价值

王化仙 李晓营 王春阳

本文报告118例贲门癌患者, 术前应用超声显像法估计手术切除可能性, 手术组100例,其中肿块＜5 cm, 无明显外侵声像图表现者72例, 为手术绝对适应证, 手术切除率88.9%(64/72)；肿块5～7 cm, 或伴有周围淋巴结转移, 数目＜3枚, 0/≤1 cm者28例, 为手术相对适应证, 手术切除率50%(14/28)；肿块大于8 cm, 或伴有淋巴结, 肝脏和胰腺转移者18例, 为非手术适应证, 免于手术探查,术中所见肿瘤大小及外侵情况与超声检查对照符合率为83%。作者认为：超声显像法术前估计贲门癌切除可能性有重要价值, 可作为选择手术适应症的常规方法。

超声诊断；术前估计；贲门癌切除

1 临床资料

一般资料显示, 本组118例贲门癌患者, 男95例, 女23例, 最大年龄72岁, 最小26岁, 平均年龄56.7岁。所有病例首先经X线钡餐造影及胃镜证实为贲门癌, 术前常规进行超声检查, 手术切除78例, 单纯探讨22例, 不适合检查18例。

检查仪器：飞利浦HD11XE型及日立EUB-500型线阵超声诊断仪, 探头频率3.5 MHz。

2 检查方法

2.1 上腹部常规检查 患者空腹平躺位先对肝、胆、胰、脾、肾主要脏器常规扫查, 了解有无转移病灶。

2.2 分区重点探查

2.2.1 贲门-胃连接部位及其外周区, 经贲门-胃连接长轴切面, 尽可能显示并记录肿块的最大长径及前后径, 然后经肝左叶平行腹主动脉切面探头向左转移, 观察贲门与肝左叶, 贲门与腹主脉之间有无肿块浸润所致包膜增厚及淋巴结肿大, 并记录淋巴结数目及直径。

2.2.2 胃小弯及其外周、胰腺、脾门区, 通过胃小弯长轴切面, 观察肿瘤沿胃小弯胃壁浸润情况；胃壁外胃左动脉周围有无淋巴结回声。然后分别通过胰腺长轴切面和脾脏斜切面, 了解胰腺与胃之间和脾门区有无浸润及淋巴结回声。

2.2.3 腹主动脉旁, 门脉系统, 通过胰腺长轴切面, 观察腹主动脉旁有无淋巴结回声, 门静脉及肠系膜上静脉内有无癌栓。

3 结果

本组118例, 声像图表现为肿块性37例, 浸润型40例,混合型41例, 检出淋巴结转移21例, 肝转移10例, 胰腺转移2例, 胃壁广泛浸润8例, 门脉癌栓1例。根据肿瘤大小及外侵情况, 超声分手术绝对适应证, 手术相对适应证和非手术适应证三组, 与手术的关系如下。

3.1 手术绝对适应证组 肿瘤＜5 cm, 72例, 不伴明显淋巴结转移和周围浸润粘连, 无实质脏器转移声像表现。手术切除64例, 切除率88.9%, 单纯检查8例, 占10%, 术中所见肿瘤大小及转移情况与超声检查符合者62例, 占86%(62/72)。

3.2 手术相对适应证组 肿瘤5～7 cm 28例, 其中无明显转移及浸润表现者15例, 伴胃右动脉周围淋巴结肿大, 个数＜3, 0/ ＜1 cm；无实质脏器转移者13例, 手术切除14例, 占50%(14/25)(包括姑息性切除)。单纯检查14例。超声与手术符合者19例, 占68%(19/28)。

3.3 非手术适应证组 肿瘤＞7 cm, 或合并严重浸润及转移声像者18例, 其中胃壁广泛浸润伴周围淋巴结转移8例, 肝转移10例, 复合胰腺转移2例, 门脉癌栓1例。

3.4 手术组总切除率为78%, 单纯探查率22%, 超声与手术所见中符合率81%, 不符合19%, 不符合组中超声测值小于手术探查实际病变大小者10例, 漏诊胃左动脉旁淋巴结转移5例, 肿瘤浸润腹主动脉2例, 肝转移1例, 胰腺转移1例。

4 讨论

4.1 超声显像术前估计贲门癌切除可能性的优越性 贲门癌切除率低于食管癌的主要原因是肿瘤易于侵犯胃左动脉旁淋巴结和向肝内、胰腺、脾门区转移。超声显像法不但可以观察贲门部病变大小、形态、周围浸润情况, 而且对肝脏的淋巴结和实质脏器转移有较高的检出率。北京肿瘤研究所李建国等报告超声对贲门癌淋巴结转移的检出率是71.8%, 肝转移的检出率为90%。本组淋巴结转移检出率为81%(21/26),肝转移检出率91%(1/11)。18例非手术适应证组, 超声、胃镜及X线造影均提示为胃左动脉周围淋巴结转移8例, 肝脏转移10例, 复合胰腺转移2例, 门脉癌栓1例, 该组患者免于不必要的开胸手术, 从而减少了患者的经济负担及免受肉体之苦。

4.2 超声显像术前估计贲门癌切除术可能性的价值, 本组病例根据超声检查与手术所见对比研究, 作者认为, 术前超声显像肿瘤长度在5 cm以下, 无明显外侵和胃左动脉周围淋巴结转移者, 为手术绝对适应证, 手术切除把握性较大。本组属此类的72例中, 切除64例, 切除率为88.9%。肿瘤长度5～7 cm, 或仅伴有胃动脉周围淋巴结转移, 个数≤3 cm。 0/≤1 cm者, 为相对适应证, 手术切除有一定把握性, 属此类型的28例, 手术切除术14例, 切除率50%, 明显低于前者。肿瘤＞7 cm, 或伴有胃壁明显浸润, 周围淋巴结转移, 肝脏及胰腺转移其中任何一项者, 为非手术适应证, 可免于不安全的开胸探查, 临床资料证实, 超声与手术所见总符合率为81%。诊断总符合率为84%(99/118), 说明超声检查术前估计贲门癌切除可能性有较高的准确性, 可作为贲门癌患者临床选择手术适应证的常规检查方法。

4.3 该技术不足之处 本组22例开胸探查未切除组中, 19例超声检查与手术所见不符合, 占86%(19/22), 其中主要为超声测值小于手术探查实际病变大小, 其次为漏诊胃左动脉旁淋巴结转移以及肝, 胰转移。究其原因：①未能最大限度显示肿瘤长度。②肥胖患者, 肝左叶过小, 胃内气体过多患者, 造成漏诊或误诊。③检查者不够仔细, 或对肿瘤转移情况判断不够, 忽略应该检查的部位。提高术前超声诊断符合率。

总之, 应用超声显像法术前估计贲门癌切除可能性, 是提高手术切除术的一种好方法, 可作为贲门癌患者术前选择手术适应证的常规方法。如结合X线钡餐造影和胃镜检查,三者相互补充, 可进一步提高贲门癌的手术切除率。

453400 河南省长垣县人民医院超声科