背法结合中药治疗急性腰扭伤58例临床体会

万小强

背法结合中药治疗急性腰扭伤58例临床体会

万小强

目的 观察背法与中药合用治疗急性腰扭伤的疗效。方法 58例急性腰扭伤患者采用背法复位, 结合内服自拟中药壮腰通关汤治疗。结果 58例患者中治愈55例, 有效2例,无效1例,有效率98.28%。结论 背法与中药结合治疗急性腰扭伤, 简便易行, 疗效显著, 值得推广。

腰扭伤；背法与中药治疗；临床体会

急性腰扭伤俗称“闪腰”、“岔气”, 其临床特征是腰部剧痛, 活动受限。多因劳动姿势不佳, 腰部肌肉用力失调,强力负重, 扭闪跌扑, 以致气血瘀阻, 经脉运行不畅, 痹阻于腰部, “不通则痛”而致。作者以推拿手法背法为主, 配合自拟壮腰通关汤治疗该症58例取得满意效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中急性腰扭伤的诊断标准制定：①有腰部扭伤史, 多见于青壮年。②腰部一侧或两侧剧烈疼痛, 活动受限, 不能翻身, 坐立和行走,常保持一定强迫姿势以减少疼痛。③腰肌和臀肌痉挛或可触及条索状硬块, 损伤部位有明显压痛点,脊柱生理弧度改变。X线片未见骨折或其他异常, CT或MRI检查未见脊髓或神经根受压征象。

1.2 一般资料 48例中, 男32例, 女16例；年龄20～45岁,病史最短1 h, 最长24 h。以20～40岁者多见, 患者均有腰部受伤史,

1.3 方法

1.3.1 使用背法前先在患者腰腿部, 行推拿按摩手法以缓解腰部肌肉紧张。方法如下：①患者俯卧位。医者用滚法在腰腿部足太阳膀胱经上的疼痛点周围治疗2～3遍, 然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用滚法, 往返3～4遍, 配合腰部后伸被动运动, 幅度由小到大, 手法压力由轻到重。②患者俯卧位。按揉水沟、大椎、命门、委中、昆仑、肾俞及阿是穴、以酸胀为度, 再在痛点上下方用弹拨法治疗, 手法以柔和深沉为好,反复2～3次。在经过上述手法治疗后, 患者腰肌已明显松软, 然后再进行下一步操作。③背法：医者与患者背靠背站立。医者双足分开与肩等宽站稳, 用双肘去勾住患者的肘窝部, 两臂用力紧紧勾住患者的双臂, 然后屈膝、弯腰、挺臀, 将患者反背起来, 使其双脚离地悬空。此时患者头应后仰, 贴靠于医者背部, 除双臂勾紧外, 应全身放松, 服从医者的操作。先利用患者自身重量, 使腰段脊椎得以牵伸；然后医者可通过身体的左右晃动或臀部挺起等动作使错位的小关节得以纠正, 上述背法结束时患者会感腰部疼痛顿减, 腰部活动明显好转。

1.3.2 口服中药壮腰通关汤 处方如下：泽兰叶12 g、自然铜12 g、小茴香6 g、地龙12 g、桃仁10 g、杜仲10 g、续断12 g、当归15 g、土鳖虫9 g、甲珠2 g (碾末吞服)、延胡索10 g、制乳香6 g、木通5 g。加减应用：如腰部拘急, 痛不可忍者, 加制川乌、制草乌。腰部肿胀不适者加萆薢、薏苡仁、木瓜；腰痛及背, 板滞不利者加威灵仙、乌药。

2 结果

2.1 疗效评定 痊愈：腰部疼痛完全消失, 腰部活动自如。显效：腰部剧痛消失, 但仍有轻微的酸困不适感觉, 腰部活动自如。好转：腰部剧痛缓解, 患者对疼痛能够忍受, 但腰部活动时仍有明显疼痛。无效：治疗前后症状无改善。

2.2 疗效评定结果 本组58例疗程最长10 h, 最短者1 h,按上述标准评定, 结果治愈55例, 占94.83%；有效2例, 占3.45%；无效1例, 占1.72%, 总有效率98.28%。

3 讨论

现代医学认为：急性腰扭伤是由于腰部突然受暴力或用力过度及劳动姿势不当而导致腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、腰骶关节及骶髋关节的急性损伤。 祖国医学对本病有很深的认识, 《金匮翼》载：“瘀血腰痛者, 闪挫及强力举重得之。盖腰者, 一身之要, 屈伸俯仰、无不由之,若一有损伤, 则血脉凝涩, 经络壅滞, 令人卒痛不能转侧, 其脉涩, 日轻夜重是也。”故中医也称之为“淤血腰痛”损伤早期伤在气分, 局部以经络气滞为主, 多为足太阳膀胱经脉受损, 导致气滞血瘀, 不得宣通, 不通则痛。治宜理气止痛,活血化瘀, 通调督脉与膀胱经经气。而本病例采用推拿按摩法, 是“按其经络以通郁闭之气；摩其壅聚以散瘀结之肿”［2］本病推拿手法中的滚法始终着力于足太阳膀胱经上。通过刺激水沟、大椎、命门、委中、昆仑、肾俞及阿是穴, 从而激发膀胱经气, 使“热气至, 气血畅”。也为后面的正骨复位手法作好准备。通过上述手法后, 腰背肌紧张情况得到缓解,而后采用的背法, 可以解除腰椎后关节滑膜嵌顿, 并使错乱的筋膜复原, 紊乱的小关节复位, 最后辅以中药壮腰通关汤善后。方中泽兰叶、桃仁、当归、自然铜、土鳖虫、制乳香：活血通经、祛瘀止痛为主药。杜仲、续断：补肝肾, 强筋骨；小茴香、延胡索：行气止痛为辅药；佐以地龙、木通：通利九窍血脉关节。甲珠：咸寒, 善窜, 专能行散, 达病所, 为使药,诸药配合共奏行气止痛、活血通关之效；经过上述方法协同治疗, 从而使患者能够迅速解除痛苦, 疗效显著, 而单一的背法推拿或中药治疗, 疗程较长, 且病后易复发。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断治疗标准.南京：南京大学出版社, 1994:36-37.

［2］ 吴谦.医宗金鉴·正骨心法要旨.北京：人民卫生出版社, 1981: 21.

330200 江西省南昌县中医院