股骨近端抗旋转髓内钉治疗股骨近端骨折远期并发症分析

史昱晖 蒋富贵 鞠文 朱晓东

股骨近端抗旋转髓内钉治疗股骨近端骨折远期并发症分析

史昱晖 蒋富贵 鞠文 朱晓东

目的 探讨分析股骨近端抗旋转髓内钉治疗股骨近端骨折的远期并发症。方法 随访152 例采用股骨近端抗旋转髓内钉内固定治疗股骨近端骨折患者。结果 随访时间11～48个月 ,平均12.5个月。出现并发症8例(5.26%)。结论 股骨近端抗旋转髓内钉治疗股骨近端骨折,手术操作中应力求解剖复位, 尤其对小粗隆骨折的复位, 同时选用适合型号的髓内钉, 减少并发症产生。

股骨近端骨折；股骨近端抗旋转髓内钉；内固定；并发症

股骨粗隆间骨折多发于老年人, 随着我国步入人口老龄化, 股骨粗隆间骨折的发病率呈持续上升趋势。自2009 年5月至2012年6月应用股骨近端抗旋转髓内钉固定方法治疗股骨近端骨折173例, 其中随访到病例152例,总体效果良好,长期随访中发现少量并发症, 对其总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例, 男5例, 女3例, 年龄43～79岁,平均67岁, 其中车祸伤3例, 行走时摔伤5例, 骨折按AO分型, A1型1例, A2型5例, A3型2例, 其中合并糖尿病, 贫血,其他部位骨折4例。

1.2 方法 患者入院后尽快行相关检查化验, 完善术前准备, 积极治疗合并症, 作好术前风险评估, 保证手术安全进行。手术时患者仰卧于可透视的手术牵引床上, 在C臂透视下行骨折闭合复位, 切口选股骨大粗隆外侧向近端作一长约3～5 cm切口, 依次切开致显露股骨大粗隆顶端, C臂透视确认位置正确, 沿开孔器插入导丝至远端髓腔。股骨近端髓内钉插入髓腔, 取出导丝, 调整髓内钉位置后, 通过支架一枚导针钻入股骨颈至股骨头下, 使导针正位位于股骨颈中下2/5、侧位位于股骨颈中央。沿导针扩大骨隧道, 击入旋刀片并锁定, 置入远端螺钉, 安装尾帽。患者术后常规应用抗生素,低分子肝素, 术后1 d起连用7 d, 术后疼痛缓解后可行伸屈膝、髋关节功能锻炼, 根据骨折类型, 骨质疏松程度及病人全身情况决定3～14 d扶拐下床, 不负重活动, 2周后可部分负重活动, 至复查X线片完全愈合可完全负重行走。

2 结果

股骨近端骨折152例, 总体效果良好, 长期随访中发现少量并发症, 出现异位骨化4例, 髋内翻2例, 螺旋刀片断裂1例及右髋部滑囊炎, 破裂感染1例。

3 讨论

股骨近端骨折多发老年患者, 常合并内科疾病, 年轻人外伤暴力大, 可能为多发伤,骨折多为不稳定型, 手术风险高。条件允许尽量采取手术方式治疗, 手术治疗要求既保证手术最大安全, 又达到最好的治疗效果, 一方面改善患者的围手术期治疗, 另外改进手术所用内固定器材, 使手术更安全, 手术后功能恢复更好。考虑因亚洲人体型较小,近端股骨的长度相对较短小, 实际应用中尾帽的长度偏长,髓内钉未能置于最合适的位置, 导致尾帽留在了大粗隆外, 当患者活动时尾帽刺激髋部软组织导致髋部不适。本组患者中有4例出现异位骨化都位于髓内钉近端尾帽或小粗隆周围, 这与实际应用中尾帽的长度偏长,形成类似于支架, 导致骨痂生长有关。临床实践中, 对于小粗隆的复位一般不要求解剖复位, 为减少手术创伤, 尽量避免切开复位。但本组患者中有3例出现小粗隆周围异位骨化, 影响髋关节活动, 出现股骨内侧疼痛, 这与小粗隆移位后未解剖复位有关, 因此, 如果在患者耐受, 避免过多剥离软组织破坏了局部血供情况下,应该尽可能使骨折端准确复位,尤其是小粗隆骨折的准确复位, 恢复内侧皮质完整性, 减少异位骨化的可能。

并且应根据亚洲人种而设计超短型的髓内钉, 减小主钉尾部的长度, 同时尾帽设计也有可改进之处。避免内固定物刺激软组织, 而产生并发症。髋内翻2例, 螺旋刀片断裂1例, PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定, 螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质, 对骨质起填压作用, 通过髓内钉和螺旋刀片的结合, 使股骨上段和股骨颈在贴近负重线的髓内结合成一体, 它能较好地传递应力, 具有很好的防髋内翻作用；作者认为术前应行股骨摄片, 必要时作CT等检查, 以了解骨折类型,骨折稳定程度,是否存在解剖异常, 手术操作中应力求解剖复位, 入针点的选择至关重要, 要选在梨状窝外大粗隆顶端偏内缘, 螺旋刀片在股骨颈中最佳的位置为正位中位于股骨颈中下1/3 , 侧位中位于股骨颈正中, 距离关节软骨面5～10 mm, 髓内钉和螺旋刀片的结合稳定, 减少髋内翻和断钉的可能性。

PFNA 治疗股骨近端骨折手术操作简单、固定可靠、具有可早期下床活动、骨折愈合率高及并发症少等优点。临床应用越来越广泛, 但手术操作中应力求解剖复位, 尤其对小粗隆骨折的复位, 同时根据亚洲人种特点, 选用适合的髓内钉, 减少并发症产生。

215200 吴江第一人民医院