经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗肱骨近端骨折临床分析

李大明

经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗肱骨近端骨折临床分析

李大明

目的 探讨经皮微创钢板接骨术(MIPPO)治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析运用MIPPO技术结合LCP(锁定加压钢板)治疗的36例肱骨干骨折患者的临床资料。结果 36例患者手术过程顺利, 无不良反应。术后随访5～24个月, 平均12个月, 功能评定结果：优23例, 良8例,一般4例, 差1例。结论 经皮微创钢板接骨术创伤小、切口美观、固定可靠、出血量少、术后并发症少、骨愈合率高, 是治疗肱骨干部骨折的有效方法。

经皮微创钢板接骨术；锁定加压钢板；肱骨近端骨折

解剖上肱骨近端由于是松质骨向密质骨移行交接部位,是临床上骨折的好发部位之一。根据统计骨折的发生率约占全身骨折的2.5% , 国外文献报道为4%～5% , 甚至更高［1］, 传统的内固定治疗患者损伤大, 经皮微创钢板接骨术(MIPPO)治疗肱骨干骨折, 手术切口小, 损伤小, 可以有效地保护骨折生物学的完整性以及骨折端周围血运。2010年2月至2012年12月, 湖北省黄石市中心医院骨科采用MIPPO治疗肱骨干骨折36例, 最大限度地帮助患者恢复肩关节功能, 骨折端固定牢靠, 取得了满意的临床效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组肱骨近端骨折患者36例, 均为闭合性骨折；伤后至手术时间：2～15 d, 平均7.6 d。其中女13例,男25例。患者年龄22～69岁, 平均年龄40.6岁, 患者主要受伤原因车祸12例, 直接暴力8例, 其他生活伤20例, 36例患者按AO分型：A1、A2、A3、共13例；B1 3例、B 25例、B 37例；C型骨折8例。

1.2 手术方法 患者入手术室后, 给予臂丛麻醉或全身麻醉, 手术医生采用肩峰下前外侧纵行切口, 然后显露三角肌下囊, 暴露肱骨大结节及骨折端, 患者保持肩外展位, 使移位的肱骨头处于正常的解剖位置, 初步复位肱骨头骨折块,经三角肌插入适当长度的肱骨近端锁定钢板, 钢板近端置于大结节上, 顶点与大结节顶点齐平, 远端皮肤做2 cm左右的纵行切口以显露接骨板远端, 患者肘关节保持屈曲外旋, 保证移位的肱骨头固定于正常的解剖位置上, 手术医生在骨折远端用1.5的克氏针临时固定接骨板。使骨折端对位对线满意, 接骨板贴附良好, 接骨板近侧端应用钻头导向器做引导,接下来选择合适长度的锁定螺钉拧入并锁定, 接骨板远端选用3～4枚锁定螺钉双皮质固定。C形臂X线机透视下证实骨折复位佳、内固定可靠、肩关节被动活动可, 冲洗止血后,逐层闭合切口。如果患者骨折骨质缺损较多, 作者一般应用人工骨填塞, 支撑肱骨头, 接下来再行锁定钢板固定。手术后固定稳固患者一般在术后3 d进行肘关节屈伸活动, 接下来的2～3周内限制上臂旋转, 4周后逐渐加大功能锻炼幅度,对B、C型骨折及陈旧性骨折患者三角巾悬吊时间需要延长,功能锻炼时间适当推迟 。

2 结果

根据Neer功能评分标准评定, 疗效包括四部分。其中功能30分, 解剖位置10分, 活动范围25分, 疼痛35分, 术后评分优：在90分以上, 良：80～90分, 一般：70～79分, 69分以下为差。36例患者手术过程顺利, 无不良反应。术后随访5～24个月, 平均12个月, 功能评定结果：优23例, 良8例,一般4例, 差1例。

3 讨论

我们知道肱骨近端是人松骨质向密骨质移行交接的部位, 是解剖上的薄弱环节之一。根据临床统计肱骨近端骨折中老年人占有大多数的比例。同时老年人大多伴有骨质疏松,即使受到不大的外力就可能造成肱骨近端骨折。所以在治疗肱骨近端骨折时就必须要考虑老年人骨质疏松的问题, 手术创伤过大老年患者能不能耐受的问题, 以及老年患者术后能否恢复一个接近于正常肩关节的问题。

MIPPO技术的优点 ：①锁定钢板使用时不需要严格的预弯, 减少患者伤口暴露时间, 节省手术时间, 有效地减少了患者伤口感染的机会。②MIPPO技术属微创手术, 手术切口更小、患者的全身反应轻、恢复时间更短。骨折处生物完整性更好的得到保护, 利用间接复位技术进行钢板固定。尽可能保护骨折周围的软组织及骨膜的血液循环。③钢板以及螺钉锁定螺纹可从不同方向锁定, 这样就可以大大提高了钢板的抗拔出能力。④ 锁定钢板降低了钢板与骨面的压力, 这样就可以更好的保护骨膜, 为骨折的愈合提供良好的血液循环。

手术操作过程中需要的注意事项：①手术过程中骨折固定牢固前应持续适当力度的牵引, 尽可能避免骨折复位以及骨折再次成角二次造成对桡神经的损伤。②在进行三角肌的钝性劈开时要在肩峰下6 cm 以内, 尽量避免腋神经的损伤。③经皮微创钢板接骨术(MIPPO)治疗肱骨近端骨折术前患者需要拍摄不同位置的X线片, 必要时需要行CT及三维重建, 手术过程中需要C型臂确认骨折复位情况、螺钉的长短和钢板的位置等。

［1］ 张鹏翼, 黄煌渊, 陈文钧.肱骨近端骨折的手术治疗进展.上海医学, 2004, 27(12):946-948.

435000 湖北省黄石市中心医院骨科