腕管综合征患者的神经电生理分析与临床应用

党改芳

腕管综合征患者的神经电生理分析与临床应用

党改芳

目的 探讨腕管综合症(CTS)患者的神经电生理特征, 以提高临床诊断准确性。方法 对50例临床症状、体征符合CTS的患者进行了正中神经运动和感觉传导速度测定及拇短展肌针机肌电图(EMG)测定。 结果 50例患者中, 双侧病变30例, 单侧病变20例。50例CTS患者80条患侧的正中神经中, 54条感觉传导潜伏期延长, 波幅降低和(或)感觉传导速度减慢, 26条感觉传导测定未引出动作电位；70条正中神经运动传导末端潜伏期延长, 动作电位波幅下降和(或)运动传导速度减慢, 10条正中神经运动末端潜伏时和诱发波幅正常。60块正中神经支配的拇短展肌呈神经原性损害。 结论 结合临床及神经电生理改变特点可对CTS作出明确诊断, 为治疗提供依据。

腕管综合征；正中神经；尺神经；神经电生理

正中神经在腕管嵌压性病变即腕管综合征(CTS)是所有嵌压性神经病中最多见的一种, 占所有作肌电图检查患者总数的30%～40%。主要是以手工劳动为主的患者, 其发病率很高, 如果能及早诊断和及时治疗, 其预后很好, 否则, 会给患者带来永久性手部残废。而其诊断除了依靠病史和查体外,神经电生理检查起着任何其他检查不可替代的作用。作者对2010年8月至2012年10月在河南省许昌市中心医院肌电图室门诊就诊的50例临床诊断为CTS的患者进行了神经传导测定及针极肌电图(EMG)的检测 , 并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床症状, 体征均符合CTS 诊断标准［1］的50例患者中, 女40例, 男10例, 年龄25～70岁, 平均年龄55岁, 病程20d至数年不等。本组患者均有不同程度的手部麻木, 疼痛及感觉异常, 夜间和劳累后加重, 休息、甩手和局部按摩可使症状有所缓解。其中单侧病例20例, 双侧病例30例, 8例有轻度鱼际肌萎缩, 2例鱼际肌萎缩较明显, Tinel征50例均阳性。

1.2 检查方法 采用海神公司的肌电诱发电位仪, 室温控制在25℃,皮温保持在30℃左右, 温度过低者, 予以热敷加温处理。①感觉神经传导检测：采用反向检查法, 掌心向上,分别应用皮肤表面电极在示指根部, 小指根部记录, 分别刺激腕部正中神经, 距离记录电极13 cm处；腕部尺神经距离记录11 cm处, 测量感觉神经传导速度(SCV)及动作电位潜伏期。②运动神经传导检测：分别对正中神经和尺神经的腕部和肘部进行刺激, 在拇短展肌和小指展肌记录, 测量肘-腕运动神经传导速度(MCV)及末端潜伏期(DML)。③ENG检测, 采用同心针电极常规法, 检测患侧的拇短展肌, 小指展肌, EMG异常判断标准:放松时异常自发电位出现(纤颤波或正锐波两处以上)；轻收缩运动单位电位(MUP)时限增宽大于正常20%, 波幅增高大于正常的70%, 大力收缩时MUP募集波形为单纯相或无运动单位电位。

2 结果

2.1 感觉神经传导测定结果 共检测80条正中神经, 其中26条未引出动作电位, 54条可引出动作电位, 50条感觉潜伏期均延长, 47条SCV减慢, 33条神经波幅降低。

2.2 正中神经运动神经传导测定结果 80条神经中, 末端潜伏期时延长者53例, 末端潜伏期延长和波幅降低者32例,传导速度减慢的40例, 引不出动作电位3例, 10条神经正常。2.3 EMG测定结果 被检80块拇短展肌中, 29块(36%)出现两处以上纤颤波正锐波, 轻收缩时23块(29%)MUP时限增宽＞正常参考值20%, 波幅增高＞正常参考值70%, 大力收缩时8块(10%)呈单纯相, 有20块(25%)EMG未见异常, 被检测的80块小指展肌EMG均为正常。神经电生理检测以正中神经感觉潜伏期SCV异常率最高(100%), 其次是正中神经运动DML延长(93%)和拇短展肌神经原性损害(75%)。所有患者尺神经感觉传导速度和波幅运动传导末端潜伏时和波幅均在正常范围。

3 讨论

CTS是由于各种原因引起的腕管内压力升高, 压迫正中神经为主, 以手指感觉异常为主要特征的一种症候群, 由于临床表现多样, 容易误诊为颈椎病或多发性周围神经病。CTS典型症状为桡侧三个半手指麻木、疼痛, 多为患者做一些屈曲手腕部动作时诱发, 于夜间或晨起明显。甩手后症状可减轻或消失。由于CTS主要表现为正中神经局灶性脱髓鞘为主, 首先主要是累及感觉纤维, 出现感觉传导速度减慢,如果合并轴索损害, 则有波幅降低, 只有严重病例才会影响运动纤维, 出现正中神经运动传导末端潜伏期延长, 甚至波幅降低。用神经电生理诊断CTS, 具有操作简便,灵敏度高和定位准确的优点, 也是目前诊断CTS的金标准［2］。CTS患者经常出现腕部正中感觉神经异常, 显示SCV减慢和(或) SNAP(感觉神经动作电位)降低, 而同侧手尺神经SNAP, SCV相对正常。本组病例检测结果表现为：GTS患者正中神经感觉潜伏期异常率占100%, 同时伴有不同程度的感觉动作电位波幅降低。其次是正中神经DML延长者93%, 拇短展肌神经原性损害占75%, 正中神经传导减慢者占50%。CTS早期仅表现为正中神经SCV减慢, 诱发电位波幅降低, 而正中神经MCV很少受累。此时, 患者治疗功能恢复较好, 可让患者尽量先采取避免与手部反复活动有关的动作, 给予夹板固定, 保持患者手腕部中立位置［3］。随着病情的发展, 临床症状逐渐加重, 运动神经DML延长, MCV出现减慢, 此时需要尽快手术治疗。所以, 正中神经的神经电生理检测对CTS的诊断有重要价值, 也是确定正中神经的损伤程度、判断CTS预后的重要指标。

［1］ 卢祖能, 曾庆杏 ,李承晏, 等.实用肌电图学.北京：人民卫生出版社, 2000: 879-880.

［2］ 汤晓芙.腕管综合征(CTS)的电生理诊断要点．临床神经电生理学杂志, 2003: 12(1):55-56.

［3］ 党静霞.肌电图诊断与临床应用.北京：人民卫生出版社, 2005: 182-200.

461000 河南省许昌市中心医院肌电图室