抗组胺类药物佐治儿童支原体肺炎临床观察

邓颖敏

抗组胺类药物佐治儿童支原体肺炎临床观察

邓颖敏

目的 观察组胺受体拮抗剂治疗儿童支原体肺炎的疗效。方法 96例支原体肺炎患儿随机分两组, 对照组48例采用常规阿奇霉素综合治疗, 治疗组在阿奇霉素综合治疗基础上加服抗组胺药物地氯雷他定, 观察临床效果。结果 治疗组患儿发热缓解时间,肺部啰音消失时间,咳嗽消失时间明显短于对照组(P＜0.01)。血清总IgE 水平治疗组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05), 对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。血清总IgE 水平, 两组患儿治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 抗组胺类药物能减轻和抑制机体的炎症反应, 辅助治疗支原体感染肺炎有效, 值得临床推广。

抗组胺类药物；支原体肺炎；临床观察

肺炎支原体肺炎(MMP)是儿科常见的疾病, 是肺炎支原体(MP)感染而引起的肺部炎症, 若治疗不及时可迁延不愈或反复发作, 造成恶性循环, 影响小儿的生长发育, 严重者可出现多种并发症, 危及生命。广州市妇女儿童医疗中心在常规使用阿奇霉素抗感染的基础上, 加用抗组胺类药物佐治儿童支原体肺炎取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年3月在本院门诊就诊的MMP患儿共96例。其中男72例, 女24例, 年龄最小的8月, 最大13岁, 平均年龄(5.7±3.2)岁。随机分为对照组和治疗组各48例。治疗组平均年龄(5.9±2.8)岁, 对照组平均年龄(5.2±3.1)岁血清总IgE 水平, 治疗前治疗组为(61.2±10.8)IU/Ml, 对照组(63.8±7.2)IU/Ml, 两组患儿年龄、性别、血清总IgE 水平经统计学方法处理, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具可比性。

1.2 方法 所有病例均有发热、咳嗽症状, 肺部听诊有湿啰音, 摄胸部X线检查, 符合肺炎影像学诊断标准, MP血清抗体检测＞1：40, 符合支原体肺炎诊断标准。治疗组在常规使用阿奇霉素10 mg/(kg·g)及祛痰药的基础上加用抗组胺类药物(地氯雷他定, 1岁以下0.8 mg/d, 1～5岁1.25 mg/d, 6岁以上2.5 mg/d), 口服治疗2周。对照组患儿仅常规使用阿奇霉素及祛痰药治疗, 不加用抗组胺类药物。

1.3 观察指标 观察治疗前后患儿的发热缓解时间, 咳嗽持续时间, 肺部啰音消失时间, 血清总IgE 水平。

1.4 统计学方法 所有统计分析采用SPSS13.0, 计量资料数据用均数±标准差( x-±s)表示, 采用配对t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

发热缓解时间：治疗组患儿平均为(3.1±0.8)d, 对照组平均(5.8±0.9)d, 两组比较差异有统计学意义(t=3.17, P＜0.01)；咳嗽消失时间：治疗组患儿平均(12.1±0.4)d, 对照组平均为(17.8±0.5)d两组比较差异有统计学意义(t=8.23, P＜0.01)；治疗组患儿肺部啰音消失时间平均(5.2±0.3)d, 对照组(7.8±0.5) d, 两组比较差异有统计学意义(t=5.12, P＜0.01)；治疗组患儿发热缓解时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间, 均少于对照组患儿。血清总IgE 水平, 治疗组治疗前平均(61.2±10.8) IU/ml治疗后(32.4±5.8) IU/ml, 治疗后明显下降, 两者比较有统计学意义(t=1.89, P＜0.05), 对照组患儿治疗前(63.8±7.2) IU/ ml治疗后(57.2±4.2) IU/ml, 治疗前后差异无统计学意义(t=0.98, P＞0.05)。血清总IgE 水平, 两组患儿治疗后比较差异有统计学意义(t=2.09, P＜0.01)。

3 讨论

肺炎是儿科病死率较高的疾病之一, 它直接危害儿童的身心健康, MMP是肺炎支原体感染而引起的肺部炎症, 其近年来发病率逐年上升, 既往认为MMP主要发生于学龄儿童及青年, 但近年文献报道及本院观察, MMP在5岁以下儿童有增多趋势［1］。MP感染后症状不显著, 无特异现象。主要表现为剧烈咳嗽、反复发热等, 肺部湿啰音, 进行胸部X线检查, 肺部纹理呈节段性分布, 且出现增粗增大及斑片、斑点状阴影。病毒、细菌感染后的肺部经X线检查, 与此相似。由于胸部X线征不典型, 症状体征也无特异性, 因此临床诊断时容易引起漏诊, 且诊疗病程长。常常造成多系统、多器官的肺外并发症［2,3］, 较为迁延, 治疗较困难。目前治疗本病多选用大环内酯类广谱抗生素。本科治疗该病的患儿均使用了阿奇霉素, 治疗组同时加用抗组胺类药物, 临床症状消失时间明显缩短。肺炎支原体可作为一种特异性抗原刺激机体产生特异性IgE, 从而引起气道的变态反应性炎症。参与形成气道变态反应性炎症的炎性细胞, 在IgE作用下释放多种炎性介质和细胞因子, 这些炎性细胞又分别受不同的炎性介质细胞因子激活、趋化及聚集作用于不同的细胞受体和组织,发挥不同的免疫效应, 加重气道炎症并形成气道高反应性［4］。除感染性炎症外,过敏性变态反应炎症的免疫机制在气管炎发生中也起到了重要作用。MP感染可导致白三烯和IL-4分泌增多引起慢性咳嗽［5］。组胺是气道炎症的重要介质, 当病原体感染后, 气道受刺激可产生组胺等炎症因子, 使组织细胞受损。本资料中所有患儿均出现不同程度IgE的升高, 估计与这种机制有关。抗组胺类药物选择性地与H1受体结合,在人体内能抑制炎症细胞因子释放。抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放介质, 阻止嗜酸粒细胞向炎症部位的游走和聚集,减少内皮细胞黏附分子的表达以及改变炎症因子, 地氯雷他定作为一种长效, 不具镇静性的组胺拮抗剂在药理上起到较强效的选择性, 对外周H1受体起到拮抗作用, 治疗组患儿在使用抗组胺类药物后, 临床症状消失时间明显缩短, 估计与抗组胺类药物的抗炎机制有关, 说明抗组胺类药物能减轻和抑制机体的炎症反应, 辅助治疗支原体感染肺炎有效, 值得临床推广。

［1］ Defilippi A , Silvestri M, Tacchella A, et al.Epidemiology and clinical features of mycoplasma pneumonia infection in children.Respir Med, 2008,102(12):1762-1768.

［2］ 张莹, 赵顺英.婴幼儿肺炎支原体肺炎79例临床分析.临床儿科杂志, 2011,29(8):720-723 .

［3］ 傅传文.对非典型病原体在小儿呼吸道疾病临床治疗的研究.中国实用儿科杂志, 2009, 22(7):63-65.

［4］ 陈海英,刘向婕.免疫调节配合阿奇霉素治疗支原体肺炎临床观察.陕西医学杂志, 2010,39(3):366-367.

［5］ 孔卫乾, 王金华,崔伟伦, 等.布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的疗效.实用儿科临床杂志, 2012, 27(4):299-300.

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