地佐辛联合舒芬太尼用于老年患者外科手术术后自控静脉镇痛的临床应用

郭艳

地佐辛联合舒芬太尼用于老年患者外科手术术后自控静脉镇痛的临床应用

郭艳

目的 研究地佐辛联合舒芬太尼用于老年患者外科手术术后自控静脉镇痛的临床效果。方法 将80例老年外科手术患者随机分为地佐辛+舒芬太尼组(DS组)和舒芬太尼组(S组)。分别记录两组术后VAS评分和Ramsay镇痛评分及不良反应。结果 DS组患者的VAS评分, Ramsay镇痛评分显著优于S组(P＜0.05), 术后不良反应明显少于S组(P＜0.05)。PCA自控按压次数少于S组, 患者术后镇痛的总体满意度高于S组(P＜0.05)。结论 地佐辛联合舒芬太尼用于老年术后自控镇痛(PCIA), 能提供良好的术后镇痛效果, 且不良反应少, 患者满意度高。

地佐辛；舒芬太尼；静脉；镇痛

随着老年病越来越多,老年患者就诊率不断提高, 对麻醉和手术都提出了更高的要求, 尤其是术后并发症的预防和控制。地佐辛是近年来新上市的激动拮抗阿片类镇痛药, 已用于临床麻醉及术后镇痛, 本文观察地佐辛联合舒芬太尼用于老年患者术后镇痛的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至12月在本院完成骨科、泌尿科、妇科手术的老年患者80例。包括人工股骨头置换、髋关节置换术、前列腺增生、妇科子宫肿瘤、附件包块等,男45例, 女35例, 年龄55～75岁, ASA分级Ⅱ～Ⅲ级, 排除脊柱侧弯、腰脱, 穿刺困难者, 排除精神及精神方面疾病。术前禁食水, 随机分为两组, 地佐辛联合舒芬太尼组(DS组)和舒芬太尼组(S组)。

1.2 麻醉方法 入手术室后患者取平卧位, 开放静脉通路,常规生理盐水静脉滴注, 常规监测各项指标：血压、心率、血氧, 麻醉方法均采用联合椎管内阻滞。麻醉时嘱病人低头弯腰, 充分暴露穿刺部位, 取L2-L3间隙穿刺, 常规消毒, 穿刺成功见脑脊液后给予1%罗哌卡因2 ml, 缓慢匀速推入, 取出腰麻针, 向头方向置管2～3 cm, 回吸无血, 固定后去枕平卧,在手术结束前1个小时连接PCA泵。

1.3 镇痛方法 DS组：地佐辛20 mg+舒芬太尼50 μg+托烷司琼8 mg加生理盐水至100 ml。S组：舒芬太尼75 μg+托烷司琼8 mg加生理盐水至100 ml, 镇痛泵速2 ml·h-1, PCA1.5 ml, 锁定时间10 min。

2 结果

术后二组4 hVAS评分差异不大, 术后8 h、12 h、24 h、48 h两组VAS评分和Ramsay镇静评分, DS显著优于S组,差异有统计学意义(P＜0.05), 术后不良反应明显少于S组,差异有统计学意义(P＜0.05)。PCA自控按压次数少于S组,患者术后镇痛的总体满意度高于S组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。DS组术后恶心呕吐, 术后瞻妄, 呼吸抑制发生率明显低于S组, 差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

老年患者术后易发生多种并发症, 尤其可见术后躁动谵妄、血流动力学不稳定、恶心呕吐、呼吸肌松恢复慢等各种情况, 术后恢复期躁动及谵妄伴发高血压、心律失常会影响老年患者的术后预后, 同时增加了心脑血管意外的发生率。有研究表明, 疼痛是术后谵妄的危险因素之一, 控制疼痛可以减少谵妄的发生［1］, 术后躁动也被认为是疼痛引起的不愉快情感伴随无意识的肢体活动, 因此术后镇痛应达到安全、清醒、运动、副作用少, 满意度高的要求［2］。舒芬太尼是用于术后镇痛有效的阿片类药物, 因其起效快, 镇痛效果强, 持续时间长, 是目前PCIA较为理想的镇痛药, 但大剂量舒芬太尼可引起呼吸抑制,且恶心、呕吐等发生率比较高［3］, 本研究也表明单独应用舒芬太尼恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生率高。地佐辛是阿片受体混合激动一拮抗剂, 对κ受体产生激动作用, 对μ受体有部分激动作用, 但不产生典型的μ受体依赖, 有时还可以对抗激动药物的部分效应及表现部分阻断作用, 所以相关副作用少, 由于地佐辛对δ受体无活性, 临床无烦躁、不安、焦虑等不适感, 呼吸抑制及成瘾性的发生率低, 同时地佐辛不产生典型的μ受体依赖, 可使胃肠平滑肌松弛, 减少恶心、呕吐的发生,本研究DS组的患者术后镇痛期间恶心、呕吐、嗜睡的发生率较S组低, 与地佐辛对抗舒芬太尼的部分效应有关, 即表现部分阻断作用, 因而不良反应较少, 提高了患者的满意度。

综上所述, 地佐辛联合舒芬太尼用于老年患者术后镇痛,二者可产生协同作用, 发挥各自的优点, 具有用药量小、镇痛、镇静效果好, 不良反应少的优点, 但两药均有不同程度的呼吸抑制作用, 要加强术后呼吸循环监测, 更安全有效的用于临床术后镇痛。

［1］ Vaurio LE,Sands LP,Wang Y,et al.Postoperative delirium:the impovtamle of pain and pain management.Anesth Analg, 2006, 102(4):1267-1273.

［2］ 徐建国.成人术后疼痛治疗进展.临床麻醉学杂志, 2011, 27(3): 299-301.

［3］ 乐云, 柳娟.舒芬太尼术后患者自控静脉痛的观察.临床麻醉学杂志, 2004, 20(1).

124000 辽宁省盘锦市中心医院