老年股骨骨折围手术期预防下肢深静脉血栓的护理体会

马莉 陈艳玲

老年股骨骨折围手术期预防下肢深静脉血栓的护理体会

马莉 陈艳玲

目的 预防老年股骨骨折围手术期下肢深静脉血栓(DVT)形成的护理方法。方法 对64例老年患者围手术期的护理措施进行总结。结果 64例只有1例高龄患者在术后第二天出现左下肢轻度肿胀, 经过积极有效处理, 结果满意。结论 通过围手术期的机械及药物方法可有效预防DVT的形成。

老年；股骨骨折；围手术期；深静脉血栓；护理

老年人是股骨骨折的易发人群, 也是发生DVT的重点监测对象。老年人活动量平时相对少, 静脉血流缓慢, 骨折及手术都可造成静脉损伤, 导致血液高凝状态, 易发生DVT。所以早期进行功能锻炼, 细致的整体观察, 有效的落实预防措施是预防深静脉血栓形成的关键［1］。平顶山煤业集团一矿医院自2010年1月～2013年1月手术治疗老年股骨骨折患者64例,围手术期采取相应护理措施, 取得明显效果, 总结如下。

1 一般资料

本组患者64例, 男42例, 女22例, 年龄60—84岁, 平均72岁。其中股骨颈骨折25例, 股骨干骨折39例, 合并高血压14例, 糖尿病23例, 肥胖者29例。

2 老年股骨骨折围手术期形成DVT的相关危险因素

目前, 公认DVT形成的三大危险因素是静脉血流变缓,血管壁受损和血液呈高凝状态。本组患者均为老年人, 研究表明, 老年人血管弹性差, 血流缓慢, 血液中凝血因子活性较高, 小腿腓肠肌泵作用减弱, 常合并各种慢性疾病, 加之术前由于骨折周围组织肿胀、疼痛、肢体制动、卧床, 术中使用麻醉药物、输血、应用止血带、下肢过度的牵拉, 手术时间延长及术后不正确的穿刺技术、使用刺激性药物, (如七叶皂甙钠等)都可增加DVT的风险。有资料显示, 外科手术后出现DVT的发生率为10%～80%。国外文献报告, 其中骨科择期手术后DVT的发生率为50%, 以老年人尤为多见［2］。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前评估 对高龄、吸烟、糖尿病、心功能不全、既往有下肢静脉血栓形成史及严重外伤史患者术后易发生下肢静脉血栓［3］。术前应认真评估患者存在DVT的总风险因素,并进行风险因素分级, 在采取相应的护理干预措施。

3.1.2 术前预防性护理宣教 老年人心理调节、接受能力差, 免疫代谢功能低下, 应向患者及家属讲解DVT的发病原因和常见的临床症状, 提高对疾病的认识, 使其积极配合护理。调整膳食结构, 多饮温开水, 饮食宜清淡, 进食高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低盐、低胆固醇食物。指导患者床上正确进行踝泵运动及股四头肌收缩训练, 最大幅度的降低发生DVT的机率。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理及观察 认真执行床头交接班制度, 密切观察病情变化, 患肢有无肿胀、皮肤的颜色、温度。术后患肢适当抬高30°左右, 利于静脉血液回流。避免膝下垫枕及长时间屈膝体位, 以免影响血液回流。手术结束后即可进行双下肢肌肉按摩及腓肠肌挤压动作, 以患者感觉到舒适为宜。必要时测量双下肢髌骨上下缘10 cm, 踝上5 cm处周径的变化并记录。便于观察及对比患肢有无肿胀及肿胀的程度。

3.2.2 功能锻炼 研究表明, DVT的易发时间在手术后1～4 d, 术后麻醉药品作用消失开始进行功能锻炼。如股四头肌等长收缩：患者仰卧位, 双下肢平放于床上, 大腿肌肉绷紧保持5 s再放松, 2～3 次/min, 连续30 min/2 h, 力度大小及时间由患者随时调节控制。踝关节伸屈及旋转运动：踝关节用力、缓慢的跖屈、背伸并配合深慢呼吸进行, 即吸气时跖屈, 呼气时背伸, 在增加踝关节360°旋转, 30 min/次, 4～5次/d。患肢抬高运动：患者仰卧, 伸膝后患肢抬高离床面15 cm处,保持5 s后缓慢放下, 高度和时间以患者耐受为主。术后3 d可进行下肢功能锻炼仪被动进行锻炼, 角度由小到大。以上所有锻炼都应由弱到强, 循序渐进, 每日对患者的锻炼进行记录并评价是否达到预期效果, 才能更有效地降低DVT发生的风险。

3.2.3 药物预防 除了机械预防之外, 还应选择药物预防,根据药物的不同作用机制, 结合患者的各项实验室检查指标选择合适的药物。常用的药物有口服华法林、潘生丁、肠溶阿司匹林和目前新型制剂Xa因子抑制剂利伐沙班, 皮下注射低分子量肝素等药物。用药时间在术前或术后。用药期间应严密监测患者的凝血功能及血常规的变化, 以便随时调整药物剂量或采取其他措施。

4 小结

DVT可发生在任何年龄段, 但老年人的发病率明显增高,由于老年人身体器官各项功能低下, 合并糖尿病、高血压及心脑血管疾病, 术前大部分已处于血栓前状态, 因此应采取机械预防加药物预防的联合方法才能提高预防效果, 又能避免不良并发症的发生。

［1］ 程锦珍.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会.当代医学, 2012, 18(9):11-12,

［2］ 刘贵芳.骨科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素及干预对策.药学与临床, 2013, 7(5):104.

［3］ 刘素莲.下肢骨折并发下肢深静脉血栓形成的65例护理体会.齐鲁护理杂志, 2007, 13(18):68-69.

467000 平顶山煤业集团一矿医院