老年高血压患者的特点及用药指导

张烈云 张丽香 付彪

据全国三次大规模高血压普查，我国65岁以上老年人中35%有高血压，其中67.4%的患者血压没有得到较好的控制［1］。笔者在临床工作中积累了一些老年高血压用药的相关知识，并结合参考文献，对老年高血压患者的特点及用药指导做如下总结。

1 一般资料

选择2009年3月至2011年3月我院诊治的老年高血压患者120例，男68例，女52例;年龄62～87岁，平均71.2岁，病程6～37年。具有不同程度临床表现者88例(73.30%)，无症状检查时发现29例(24.17%)。发生体位性低血压45例(37.5%)。血压情况:收缩压平均160 mm Hg，舒张压70 mm Hg，脉压平均75 mm Hg;单纯收缩期高血压50例(41.67%)。并发症及伴发病存在并发症89例(74.16%)。

2 对老年高血压的特点分析

从本文总结出老年高血压的特点有:以收缩压升高为主，血压波动比较大，体位性低血压发生率高，并发症往往多而严重。

3 用药指导

3.1 实施降压药物前必须明确是否有可靠的指征。一般来说，舒张压持续＞105 mm Hg的患者;已发现有心、脑、肾器官受损或已有并发症的患者［2］，均为使用降压药物的指征。

3.2 联合用药。据文献统计，约75%以上的高血压患者联合用药使血压降到理想指标，对于血压超过目标值20/10 mm Hg的中重度高血压者，初治时即可联合用药，联合用药的作用机制互补，降压作用相加，不良反应抵消［3］。

3.3 个体化用药原则。治疗时不仅要使血压降低，更重要的是减少并发症，降低死亡率，改善患者预后，提高生存质量，根据个体的具体情况而定药物种类、剂量、剂型、给药途径等，制定个体化降压目标和治疗措施，并且要重视非药物治疗。

3.4 血压平稳控制原则。老年人宜选用作用缓和的药物，如复方罗布麻、复方降压片等，服药应从小剂量开始，初始量须用成人剂量的1/4～1/3，治疗过程中应经常复查血压，根据情况调整用药剂量，避免血压过度波动［4］，观察服用后的效果，如果未能达到足够的血压控制目标，又无其他不良反应，可增加药物的剂量。2周后逐渐调整至成人剂量的1/2～3/4，保持收缩压在150 mm Hg左右［5］。舒张压控制在90～100 mm Hg为宜。

3.5 终生降压原则。老年高血压是一种慢性经过的心血管疾病，最显著的特点是症状隐匿，虽然症状不明显，但是病情却在悄悄进展，长此以往就会使一系列的器官发生损害，如肾脏疾病，视网膜病变，高血压性心脏病，外周血管病甚至引发心肌梗死，脑卒中等心血管事件。据调查，约有26% ～33%的患者错误地认为血压降下来即可停药。因此，无症状的个别高血压也要坚持用药，且做到终生用药。

3.6 注意服药后的不良反应。老年人体内平衡作用逐渐减弱，产生不良反应现象极其普遍，要特别注意，如头痛、头晕、面色潮红、局部水肿、直立性低血压等。

4 讨论

高血压病是导致多种心脑血管疾病的危险因素，我国患病率已达11.88%。近年来老年高血压因用药不合理而造成冠心病、心绞痛、脑出血和脑卒中等的人数在逐年增加［6］。老年人由于常常合并各种其他疾病，如高血压性心脏病、脑血管疾病、肾功能不全等，需要同时服用多种药物，难免会增加不良反应发生的机率。因此，药师要加强患者的用药指导，使老年高血压患者提高正确用药的意识，通过合理用药使药物发挥最好的疗效，并发症减少到最低，并使血压控制在理想的范围内。

［1］杨敏，范茂丹，周磊.老年高血压患者降压药物的应用及用药指导.中国疗养医学，2011，20(8):749-750.

［2］胡松浩，吴慧君，孙朝荣，等.老年原发性高血压患者的用药原则.医药导报，2003，8.

［3］黄忠东.老年高血压患者临床特点及降压药物的合理应用探讨.临床合理用药杂志，2011，09，4(9A):83.

［4］王静.浅谈原发性高血压老年患者的合理用药.中国现代药物应用，2010，4(3):160-161.

［5］周燕华，李薇.谈老年人的合理用药.医药导报，2002，21(增刊):8.

［6］孙丽燕.老年人抗高血压药的合理选用.中国现代药物应用，2009，3(19):104-105.