温针配合中医透药治疗膝骨关节炎56例临床观察

陈萍

杨容老师, 上海著名杨氏针灸学术流派第三代传人, 方厚贤、杨容老中医工作室导师, 副主任医师。杨氏针灸为“上海市非物质文化遗产保护项目”。曾任上海市针灸学会常务理事。行医40余年, 不但全面继承了杨氏祖传学术专长和特色, 而且使之与现代科技、现代医学相结合, 在临床上力创“中医全方位综合疗法”, 走出了中医临床的一条新路。作者为方厚贤、杨容老中医工作室学员, 有幸师从杨容老师,在老师言传身教的影响下, 受益良多。现特将在跟师学习和自己临床诊疗中收集的膝骨关节炎病例整理如下, 以飨同道。

膝骨关节炎是中老年人常见多发的一种慢性进行性关节疾病。在祖国医学属“痹病”范畴, 由于风寒湿邪痹阻经络, 血行瘀滞, 不通则痛［1］。随着人口不断的老龄化, 膝骨关节炎的发病率也逐年提高。在我国中老年人中的发病率为60%-70%。临床表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等。目前,如何更有效的防治该病已成为全社会关注的问题。作者在跟师学习过程中根据杨老师温针治疗膝骨关节炎的方法以及临床运用中医透药法结合, 收集膝骨关节炎相关治疗病例56例进行疗效观察, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例共56例, 均为本人在方厚贤、杨容老中医工作室学习期间所收集的膝骨关节炎患者病例, 随机分为治疗组和对照组, 入选病例患者男20例, 女36例,年龄50～85岁, 病程1月～10年, 两组病例在发病类型、病程、性别、年龄、原发病资料、原发病部位等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

诊断标准：按照1995年美国风湿病学会修订的有关膝骨关节炎分类标准如下。

膝骨关节炎诊断标准：临床：①前1个月大多数时间有膝痛。②关节活动时有骨响声。③晨僵<30 min。④年龄≥38岁。⑤膝检查有骨性肥大。满足①+②+③+④条, 或①+②+⑤条或①+④+⑤者, 可诊断为膝骨关节炎。临床及放射学：①前1个月大多数时间有膝痛。②X线示关节边缘骨赘。③关节液实验室检查符合骨关节炎。④年龄≥40岁；⑤晨僵<30 min。⑥关节活动时有骨响声。满足①+②条或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥条者, 可诊断膝骨关节炎。

1.2 治疗方法

治疗组给予温针与中医透药结合治疗, 对照组患者接受口服药物治疗。所有病例医嘱及家庭康复训练措施相同。

1.2.1 治疗组

1.2.1.1 取穴 内、外膝眼透刺, 阴3阳4关刺(内侧取血海、曲泉、阴陵泉, 外侧取膝阳关、阳陵泉、足三里、委中);辨证选穴加减。

1.2.1.2 治法 操作方法, 将针刺入腧穴得气后并给予适当补泻手法而留针时, 用艾绒温针尾, 点燃施灸, 病程较长、症状较剧者可施灸两次, 待艾绒烧完后除去灰烬, 将针取出。施针处加拔火罐, 10 min后去罐, 中药加热渗透敷疗20 min。隔日治疗一次, 10次为一个疗程, 疗程间休息3 d。

1.2.2 对照组 单纯口服药物治疗：洛索洛芬钠分散片, 1粒/次, t.i.d.;盐酸氨基葡萄糖胶囊：1粒1次, b.i.d.。

1.2.3 治疗效果 参照《中医病证诊疗疗效标准》［2］, 拟定：治愈：疼痛、肿胀消失, 活动自如, 浮髌实验(-)。好转：疼痛、肿胀减轻, 活动及功能基本恢复, 浮髌实验较前减轻。无效：疼痛、肿胀及活动功能均无改善。

2 结果

治疗组中治愈11例, 好转15例, 无效2例, 总有效率为92.8%, 对照组中治愈3例, 好转17例, 无效8例, 总有效率为71.4%, 两组疗效比较(P＜0.01), 结果表明治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

《医学入门》载“药之不及, 针之不到, 必须灸之”。《名医别录》载“艾叶苦, 微温, 无毒, 主灸百病”。温针灸法是借艾灸火的热力给人体以温热性刺激, 通过经络腧穴的作用,以达到治病、防病的一种方法, 具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆及防病保健的作用［3,4］。中药加热渗透敷贴疗法, 结合了中药与理疗的双重作用, 起到活血化瘀、消肿止痛之功效, 尤其对于肿胀的消除立竿见影,温针与透药结合在临床中治疗膝骨关节炎疗效显著, 且发挥了中医针灸简便廉验的特色优势, 无不良反应, 值得推广。

［1］杨容, 程玲, 孙武权, 等.跟名医做临床针推伤科难病.北京：中国中医药出版社, 2011:27.

［2］杨依方, 徐明光, 葛林宝.杨永璇针灸医案医话.上海：上海科学技术出版社, 2002:4.

［3］姜华昌.医用臭氧配合透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎的临床分析.中国医药指南, 2010, 8(12):94-95.

［4］郑君圣.针刺治疗膝关节骨性关节炎90例.江西中医药, 2004(12):58.