医源性抽血对ICU患者血红蛋白的影响

刘 俊，黎远清，陈泽宇 (广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002)

在ICU，因病情严重，与普通病房比较，患者需要更多的抽血实验室检查，以监测患者的病情变化，协助诊断与治疗。患者和家属往往质疑抽血会造成贫血，医源性抽血对ICU患者贫血的影响越来越受到重视，笔者旨在探讨医源性抽血对ICU患者血红蛋白的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年1月～2012年8月在ICU住院的患者320例，其中男186例，女134例，年龄17～78岁。患者入住ICU时查血红蛋白正常，即男性≥120 g/L，女性≥110 g/L，住ICU的时间为3～14 d，排除住ICU期间发生失血性贫血、溶血性贫血的患者。

1.2 方法:按ICU的分级监测规范的抽血实验室检查［1］，记录每天抽血量，对患者入住ICU时的血红蛋白与转出时的血红蛋白进行对比。

1.3 统计学方法:应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差 (±s)表示，比较采用U检验。

2 结果

分级监测分为三级［1］，按三级监测抽取的血量每天为(7.8±1.5)m l，按二级监测抽取的血量每天为(14.2±3.8)ml，按一级监测抽取的血量每天为(25.4±7.8)ml。

共320例患者入住ICU时的血红蛋白(128.4±12.3)g/L，转出时的血红蛋白(124.6±10.8)g/L，两者比较，经统计学处理，差异无统计学意义(U=0.232，P＞0.05)。

3 讨论

贫血是重症患者的常见问题，在ICU期间诸多因素可造成患者贫血。一般认为，导致重症患者贫血的原因包括营养不良性贫血、失血性贫血、溶血性贫血等。在ICU，因病情严重，患者需要较多的抽血实验室检查，以监测患者的病情变化，协助诊断与治疗。但是患者和家属往往质疑抽血会造成贫血，甚至拒绝医师给予患者适当的抽血，给临床的监测、诊治带来困难。在ICU期间医源性抽血与贫血的关系的深入报道或分析并不多见。DeBellis RJ认为医源性抽血造成ICU内贫血很常见［2］，Alazia M等认为没有证据证实医源性抽血与贫血的相关性［3］。

为了更好地研究ICU内医源性抽血是否会引起贫血，选择的病例排除了失血性贫血、溶血性贫血的患者，并根据患者的病情与营养状况，按照《危重患者营养支持指导意见》给予恰当的营养治疗［4］。根据病情轻重，按ICU的分级监测抽血实验室检查。按三级监测的抽血量每天为(7.8±1.5)m l，按二级监测的抽血量每天为(14.2±3.8)m l，按一级监测的抽血量每天为(25.4±7.8)ml。

从红细胞生成上分析，成年人每24小时有1%的红细胞进行更新。一个50 kg的患者，正常血容量为3.5～4.0 L，每天更新约1%的红细胞，即相当于每天更新35～40 ml。按一级监测抽取的血量最多，每天(25.4±7.8)m l，基本没有超过每天更新量，即使有个别患者的抽血量超过了每天更新量，但超过的量也很小。而且，当机体失血，生理需要增加时，红细胞生成能力可反馈性增强。本研究结果显示，320例患者入住ICU时的血红蛋白与转出时的血红蛋白比较，两者比较，差异无统计学意义。

根据患者全身脏器的功能状况及对监测水平的不同需求，从重到轻一般分为一至三级监测［1］。经积极治疗已脱离危险的恢复期患者、大手术后患者、生命体征平稳但仍需在ICU观察治疗者按三级监测管理;具备一个脏器衰竭指征的患者，需进行受损脏器支持治疗者按二级监测管理;两个以上脏器衰竭患者按一级监测管理。在ICU的临床工作中，应该根据患者的病情，规范、合理地抽血。同时要提高抽血技术，避免因技术不佳引起的抽血量增多或反复抽血。并且，在ICU，要充分利用先进的设备对患者进行有效的监测，以减少抽血。例如，血氧饱和度可以通过无创脉搏－血氧饱和度(SpO2)监测，SpO2与动脉血氧分压有良好的相关性，呼吸末二氧化碳监测与动脉血二氧化碳分压也有良好的相关性，这样就能够减少抽血查血气分析;先进的床旁血气分析仪抽取1 m l的动脉血就可以检测到血气，同时还可以检测到血红蛋白、电解质、血乳酸等。

综上所述，ICU内规范的医源性抽血对患者的血红蛋白无明显影响，不致造成贫血。

［1］ 马 丽.重症医学护理优化研究［J］.中国卫生产业，2012，7(20):191.

［2］ DeBellis，RJ.Anemia in critical care patients:incidence，etiology，impact，management and use of treatmentguidelines and protocols［J］.Am JHealth Syst Pharm，2007，64(5):14.

［3］ Alazia M，Colavolpe JC，BottiG，et al.Blood loss from diagnostic laboratory tests performed in intensive care units［J］.Ann Fr Anesth Reanim.1996，15(7):4.

［4］ 中华医学会.临床诊疗指南(重症医学分册)［M］.北京:人民卫生出版社，2010:6－53.