高频超声对乳腺癌的诊断价值

周根新，王素萍，王继耘 (江苏省东台市中医院超声科，江苏 东台 224200)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早发现、早诊断、早治疗尤其重要。我们利用高频彩色多普勒超声检查乳腺结节患者102例(120个结节)，超声诊断结果与术后或穿刺活检病理作对照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008年8月～2012年10月高频彩色多普勒超声检查乳腺结节患者102例(120个结节)，均为女性，年龄24～71岁，平均(41.8±9.7)岁。

1.2 仪器与方法:使用PHILIPS HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，线阵高频探头，频率7.5～12.5 MHz;患者取平卧位，双臂外展，充分暴露双侧乳腺及腋窝，必要时采取侧卧位，以乳头为中心，放射状纵切、横切、斜切重叠扫查双侧乳腺，并常规扫查双侧腋下;发现病灶后重点观察和多切面扫查，然后行彩色多普勒血流显像(CDFI)及频谱多普勒(PW)检查，多切面观察病灶及周边血流状况、频谱特征;记录病灶部位、数目、大小、形态、纵横比、边界、有无包膜、内部回声、后方回声、有无微小钙化、血流分布情况。高频超声诊断乳腺癌主要根据病灶形态、边界、内部回声、有无微小钙化、血流信号及阻力指数(RI)及后方衰减、纵横比［1-2］。

2 结果

高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌结节23个，良性结节97个;术后病理或穿刺活检病理显示乳腺癌结节27个，良性结节93个;病理结果显示乳腺癌结节27个，23例为浸润性导管癌，3例为乳头状导管癌，1例为腺癌。乳腺癌患者发现腋下肿大淋巴结5例。超声漏诊乳腺癌结节6个，误诊癌结节2个;高频超声诊断乳腺癌灵敏度为77.8%(21/27)、特异度为97.8%(91/93)、Youden指数为75.6%、超声诊断符合率为93.3%(112/120)。

病理证实的27个癌结节超声声像图表现为:结节内均呈低回声改变，20个结节边界毛糙，16个结节内检出微钙化;17个结节内有血流信号显示，其中15个结节血流RI均＞0.7;21个结节出现后方衰减;20个结节纵横比＞1。病理证实的93个良性结节中，86个结节呈低回声改变，3个结节边界毛糙，2个结节超声检出微钙化，10个结节内有血流信号显示，血流RI均＜0.7，6个结节纵横比＞1。

3 讨论

近年来乳腺疾病越来越受到重视，随着高频超声探头及彩色多普勒技术的广泛应用，明显提高了超声对乳腺微小病变的识别能力，包括乳腺内微小钙化。高频超声作为一种已得到广泛应用和认可的影像学手段，对乳腺癌诊断发挥着重要作用，本组中超声诊断乳腺癌灵敏度为77.8%(21/27)、特异度为97.8%(91/93)、Youden指数为75.6%、超声诊断符合率为93.3%(112/120)。

乳腺微小钙化灶在超声声像图上表现为直径＜1 mm的针尖样强回声，可单发或多发［3］。微钙化是诊断乳腺癌的一个重要的征象，特别是早期乳腺癌的诊断［2］。本文中超声对乳腺癌结节内微钙化检出率为59.3%(16/27)，低于王海英等［2］的报道结果。但在超声检出微钙化的18个结节中恶性16个(占88.9%)，可见微钙化在超声诊断乳腺癌中的重要意义。乳腺癌的声像图除了结节内显示微钙化外，还具有结节呈低回声、边缘毛糙、内部显示血流信号、血流RI＞0.7等特征［1］，对于具有典型声像图特征的乳腺癌超声诊断并不困难，必须加强对早期乳腺癌或是较小乳腺癌声像图特征的认识。

漏误诊原因分析:本文误诊结节2个，声像图上均出现微钙化，有血流信号显示，故超声诊断了癌结节。仔细分析声像图发现其边界较清晰，纵横比＜1。漏诊癌结节6个，均为直径＜1 cm的结节，声像图上表现为低回声改变，边界稍毛糙，无血流信号显示，后方衰减不明显，纵横比＞1。病灶纵横比＞1曾被认为是乳腺癌的特征［1］，但由于较小乳腺癌结节浸润性生长不明显，纵横比＞1超声表现并不特异，故对于较小结节不能以纵横比＜1来排除恶性，否则将会导致诊断假阴性错误增多。较小癌结节声像图上后方衰减不明显，可能与病变内纤维组织成分含量较少有关［4］。高频超声对于小的恶性肿瘤，后方回声衰减显示率低，对结节内部微小钙化灶极少或微小钙化范围广泛、尤其是毛刺边缘不明显者其诊断的敏感性均低于钼靶摄片［5］。所以，检查过程中不能确诊时必须结合乳腺钼靶摄片或是超声引导下穿刺活检，努力提高超声诊断率。

［1］ 张家庭，李泉水，李征毅，等.早期乳腺癌的超声诊断探讨［J］. 中国超声医学杂志，2008，24(8):707.

［2］ 王海英，张华伟，张启波，等.微钙化在乳腺疾病超声诊断中的价值［J］.山东大学学报(医学版)，2008，46(8):795.

［3］ 康 姝，王学梅，耿 晶.高频超声显示乳腺微小钙化灶［J］. 中国医学影像技术，2009，25(1):100.

［4］ Chen SC，Cheung YC，Lo YF，et al.Sonograph ic differentiation of invasive and intraductal carcinoma of breast［J］.Br J Radiol，2003，76(909):600.

［5］ 王 泓，王莎莎，贺冬莲.乳腺钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺肿瘤的诊断比较［J］.实用医学杂志，2010，26(6):1002.