颅底骨折伴脑脊液漏患者预防颅内感染的护理干预

任海云 张俊青

山西省汾阳市人民医院外科，山西 汾阳 032200

颅底骨折伴脑脊液漏患者预防颅内感染的护理干预

任海云 张俊青

山西省汾阳市人民医院外科，山西 汾阳 032200

目的：探讨颅底骨折伴脑脊液漏患者预防颅内感染的护理经验。方法：回顾性分析我院2010年4月至2012年3月收住的42例颅底骨折伴脑脊液漏患者的护理。结果：42例患者无一例发生颅内感染。结论：颅底骨折伴脑脊液漏必须采取正确的体位，加强局部清洁的护理措施，并密切观察病情变化。

脑脊液漏；颅内感染；护理干预

颅底骨折伴脑脊液漏的患者最严重的并发症是颅内感染，甚可危及生命。为预防颅内感染，促进漏口早日愈合，要注意采取正确的体位，加强局部清洁护理措施，并严密观察病情变化。同时应区别低颅压本身所致的症状，并给与适当的处理。迁延不愈的脑脊液漏，应配合医生选择适当的时机进行手术修补。伴随着我院神经外科的发展，现将颅底骨折伴脑脊液漏预防颅内感染的护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科自2010年4月至2012年3月共收住颅底骨折伴脑脊液漏的患者42例，其中男性33例，女性9例，年龄10～70岁。经CT检查有脑挫裂伤39例，脑干损伤伴血肿2例，颅内单纯性血肿1例。行血肿清除术的1例，颞式去骨瓣减压术2例，保守治疗39例。

1.2 结果 本组42例中除1例因伴有原发性脑干损伤短期死亡；1例特重症颅脑损伤，在额颞顶硬膜外血肿术后死亡外，其余病例均治愈出院。其脑脊液漏分别于1～20日自行停止，平均3.1日。本组无一例发生颅内感染。

2 脑脊液漏的分类及临床症状、体征

2.1 颅前凹骨折时，骨折多累及筛板，颅中凹骨折时，骨折可累及蝶骨和颞骨，脑脊液可经蝶窦流出，此种情况可形成脑脊液鼻漏，累及颞骨岩部时，脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜流出，形成耳漏。如鼓膜未破，脑脊液可沿耳咽管入鼻腔，也形成脑脊液鼻漏。

2.2 症状、体征

2.2.1 脑脊液漏，大多是伤后立即发生，也可伤后数日出现。急性期脑脊液常为血性，过1～3日后变为黄色，慢性期则为清水样。急性期病人出现耳鼻漏，眼眶皮下瘀血呈“熊猫眼”，眼结膜出血，嗅觉减退或丧失。

2.2.2 病人出现头痛、头晕，由于脑脊液流失引起，脑脊液流失过多时，可出现低颅压综合征。

3 严密观察病情变化，及时发现颅内病变，给与相应的护理措施

3.1 颅内血肿、水肿的观察及护理 颅底骨折病人常伴有不同程度的颅内组织损伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿、水肿。虽然由于脑脊液外溢，特别是大量外溢时，可使颅内压增高得到一定程度的缓解，但另一方面也可因容积代偿作用，促进颅内血肿的扩大或延迟发现血肿的时机，故应特别注意观察。如病人出现剧烈头痛，呕吐频繁呈喷射状，血压增高，脉搏宏大有力，烦躁不安，呼吸急促或一侧瞳孔散大，对光反射消失，意识出现异常，肢体活动障碍等高颅压和脑疝的症状时，立即通知医生。

3.2 颅内低压的观察和护理 脑脊液流出过多时，尤其是在摄入不足，频繁呕吐，体温升高的情况下，可出现颅内低压综合征，其临床表现为剧烈头痛、呕吐、反应迟钝、嗜睡等，很容易与颅内高压相混，因颅内高压和颅内低压的治疗和护理不同，所以正确区分很重要，具体情况见表1。

表1 高颅压与低颅压的鉴别

对于低颅压病人，我们应与病人沟通、讲解病情，取得配合，嘱患者多饮水，给与静脉补充液体，一般来说用5%葡萄糖或0.9%氯化钠等渗溶液2000～3000m l，以增加血容量，并需补充电解质，改善细胞内外环境，促进脑脊液生成，纠正低颅压。病人应取平卧位或头低足高位，以减轻头痛，缓解症状。本组有一例重型颅脑损伤伴双耳脑脊液漏病人，脑脊液漏出量多，漏液时间长达20天，出现颅内低压综合征，经对症治疗后痊愈出院。

3.3 颅内感染的观察和护理 颅内感染是较严重的并发症，为避免颅内感染的发生，对病人除采取正确的卧位，早期预防使用抗生素及局部处理外，护士应特别注意观察体温的变化，根据病情每日测体温4～6次，一般发病后均有发热，但不超过38.5℃，3天后即恢复正常。如体温升高持续不降，应排除中枢性发热和血性脑脊液刺激所引起的发热，还应观察有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症及意识的改变等颅内感染的症状。

4 预防颅内感染的护理措施

4.1 保持正确的卧位，减少脑脊液流出，使漏口自然愈合。脑脊液鼻漏患者可借助脑的的重力作用封闭漏口［1］。因此清醒病人可采用高半坐位，以保持头部抬高，借助重力作用使脑组织移向颅底破口处，使其贴附和堵塞漏口，尽早形成粘连愈合而使漏口闭合。

昏迷患者或不能配合的病人，应将床头抬高15～30°，侧卧而头偏向患侧，禁止向健侧卧位，以避免溢出的脑脊液或血液返流入颅内，引起逆行性颅内感染。

对烦躁不安的病人，给予适当的压束或镇静剂，防止用力而使脑脊液大量流出。

4.2 保持局部清洁，严格执行无菌操作，预防颅内感染发生。

4.2.1 及时彻底清除鼻腔或外耳道的血迹、结痂及污垢。用酒精或碘伏棉球消毒局部，每日1～2次，酒精或碘伏棉球消毒时不要太饱和，以免液体逆流入颅内。

4.2.2 用无菌干棉球松松置入耳、鼻孔处，以吸附脑脊液。当脑脊液渗透后及时更换，24小时计算棉球，粗略估计漏出量［2］。棉球切勿严堵深塞，防止脑脊液流出不畅而逆流。

4.2.3 注意病人头部清洁，病室保持清洁，适宜的温度18℃～20℃，湿度50%～60%，减少病室人员流动，避免交叉感染。

4.2.4 加强口腔护理，昏迷病人口腔护理1日3次，清醒患者嘱其饭后漱口，保持口腔清洁。

4.2.5 禁止做鼻腔冲洗和外耳道滴药，严禁在患侧鼻孔安置胃管或吸痰管，必要时行气管切管术，解决吸痰问题。

4.2.6 嘱病人不要用力擤鼻、屏气，避免连续咳嗽及打喷嚏。保持大便通畅，禁止用力大便，以免颅压骤升骤降，而使空气逸入颅内，发生颅内感染或颅内积气。

4.2.7 预防性的应用抗生素，同时静脉给与止血药及补充一定的胶体、晶体液。

4.2.8 脑脊液漏4周以上不愈者或多次复发者，应考虑行脑脊液漏修补术。

5 小结

颅底骨折伴脑脊液漏患者易发生颅内感染，严重者可危及生命。为预防颅内感染，促进漏口早日愈合，采取正确的护理措施，严密观察病情变化，严格区分高颅压与低颅压综合征，并及时通知医生给予相应的治疗与护理才能使患者早日恢复健康。

［1］周良辅.现代神经外科［M］.上海：复旦大学出版社，2001：1007.

［2］任选梅.外伤性脑脊液鼻漏、耳漏的观察与护理［J］.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2000，8：720.

R473.74

A

1007－8517（2013）03－0111－02

2013.01.05）