经皮内镜椎间孔入路椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症的护理

苗翠云 曹海华 侯亚红

（武警后勤学院附属脑科医院 天津 300162）

随着工作环境、生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来，腰椎间盘突出症的发病率有不断上升的趋势，腰椎间盘突出症的治疗手段也更加多样化。Tessys椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛，创伤更小，出血更少，麻醉更简便，术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势［1］。2012年10月－2013年3月，我们对42例患者经皮内镜椎间孔入路椎间孔成形术治疗腰椎间盘突出症的治疗，经精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：同期收治腰椎间盘突出患者42例，男26例，女16例，年龄30～67岁，平均42.5岁，病程6个月～6年，病变部位：L4～5 13例，L5～S1 24例 ，L4～S1 5例；均经CT扫描或 MRI检查明确诊断 ，术前均有典型腰痛及下肢放射性疼痛症状，无椎管狭窄表现。

1.2 结果：疗效评价采用VAS和MacNab评分系统（优：无痛，活动无限制；良：偶尔出现腰痛或腿痛，可干扰病人的正常生活或娱乐；可：功能改善，但仍会出现间歇性疼痛，患者通常需要改变工作及生活方式；差：症状无改善，需要进一步手术治疗）。平均手术时间为90min，住院时间6.67±0.18d，6个月随访时33例优，7例良，2例可，优良率95.2%。术后无1例神经根损伤及椎间隙感染等并发症发生。

1.3 统计处理：对术前及术后1周、1个月、3个月、6个月的腰痛VAS评分进行统计学分析（SPSS11.5，Kruskal－Wallis法秩和检验）。对术后6个月MacNab评分进行记录。采用spss10.0统计软件包进行分析。数据以均数±标准差表示，术前术后VSA评分比较采用配对t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：由于大多数患者采取药物或理疗不能减轻疾病的痛苦而要接受手术治疗，因为对手术知识的缺乏，所以术前常有焦虑、恐惧的心理 ，担心术后效果不佳，针对患者的心理表现，首先就应建立良好的护患关系，与患者多交谈手术的必要性，消除患者对疾病及手术的恐惧 ，强调手术过程的安全性，做好充分的心理准备，以良好的心态接受手术。

2.1.2 术前体位及排便的训练：术前指导患者进行腰背肌和腹肌的功能锻炼，使患者熟练掌握功能锻炼的方法，有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展和患者出院后功能锻炼的继续。由于患者术后3天不能下床活动在床上排便，防止因术后不习惯在床上排便而发生尿潴留或便秘。向患者讲解这些训练的必要性，使患者能主动按要求进行练习。

2.2 术后护理

2.2.1 体位：一般患者术后平卧6h，压迫手术切口，减少渗血，减轻麻醉反应，以达到止血的目的。翻身是患者保持舒适卧位必不可少的活动，也是患者术后最早的活动。翻身时保持脊柱的稳定性，遵循轴位翻身原则。

2.2.2 病情观察：生命体征的观察，密切观察生命体征变化并记录；观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐情况，并详细记录，严密观察下肢感觉、运动情况，如发现异常及时通知医生，观察腰腿痛改变情况，术后腰腿痛 VAS（2.25±0.37）分，术后6月 VAS（0.75±0.22）分，与术前比较差异有统计学意义（t＝10.46，p＜0.05，见表1）。

表1 腰椎间盘突出患者手术前后VAS评分比较

2.2.3 观察伤口情况及预防感染：该手术最大的优点是皮肤切口小仅7mm，出血少，伤口处用透气性好的粘贴敷料覆盖 ，增加患者舒适度 ，并注意观察切口周围有无肿、痛等症状；保持切口敷料干燥。为了预防切口感染及椎间隙感染，每日进行伤口换药并进行氦氖激光治疗，并适当静点抗感染药物预防感染的发生。

表2 患者手术前后 MacNab评分系统的比较

2.3 预防并发症的护理

2.3.1 观察脊神经功能：脊柱保护着人体的中枢神经，脊柱的稳定性是靠前纵韧带、椎间盘环状韧带、后纵韧带、黄韧带及小关节突韧带，棘间、棘上韧带维持［2］。手术牵拉可能造成脊髓损伤。因此，术后72h要严密观察，如发现异常情况，及时通知医生给予相应的处理措施。

2.3.2 椎间隙感染：临床症状是剧烈腰背痛和腰背肌痉挛 ，体温升高 ，实验室检查有轻微的白细胞总数升高或正常 ，血沉明显增快等［3］，MRI检查最可靠。一旦发生感染患者应制动，任何刺激均可引起疼痛加剧；同时应用广谱抗生素治疗。效果差的患者采取切开冲洗椎间隙 ，置引流管引流的方法。

2.4 康复训练：根据术前对患者进行指导的功能锻炼方法，指导患者进行康复训练，遵循尽早锻炼、循序渐进、持之以恒的原则。一般在术后第1～3天，在不影响脊柱稳定性的情况下，指导患者作直腿抬高运动并鼓励患者尽早下床活动，防止术后神经根粘连。

2.5 出院指导：本组患者术后住院天数为5－8d，平均（6.67±0.18）d，为了避免或减少术后并发症，取得较好的手术治疗效果，在生活和工作中需要加强注意，出院后应卧硬板床，每日间断佩带腰围，睡觉时取下，防止活动造成脊柱扭伤 ，使用腰围不超过3个月 ，以免造成肌肉废用性萎缩。坚持腰背肌及肢体功能锻炼，早期尽量不做上身下屈及左右过度扭曲的动作，减少脊柱的活动，3～6个月避免剧烈活动及提重物 ，增加机体抵抗力，保持良好的心境 ，使患者恢复达到最佳状态，定期复查。

3 讨论

经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出手术是国际上微创脊柱外科技术治疗腰椎间盘突出症的先进术式 ，能够彻底切除致病的椎间盘组织 ，具有伤口小组织损伤少、出血少、手术及住院时间短、恢复快等优点，对患者术前，术后每一环节的细致观察和护理及功能锻炼，是手术成功和患者功能恢复的重要保障，严谨而周密的护理发挥了重要作用。

术前心理护理尤为重要［4］，术前、术后通过对患者腰腿痛VAS评分观察，并及时与患者沟通、交流，通过心理护理干预，对慢性疼痛患者的焦虑具有明显的缓解作用，且能明显提高患者生存质量，增强社会积极态度和主观幸福感，从而减轻疼痛。术前体位训练、术后功能锻炼很重要，可显著提高手术效果，是术后患者重返社会、工作、生活的重要保证。

此外，该手术安全有效，可用于治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者［5］。住院期间对患者进行功能锻炼的指导及对患者进行出院指导，在巩固患者术后疾病的疗效及避免疾病复发起到了重要的作用。

［1］ 邓田华.腰椎间盘突出症综合治疗及手术治疗的护理措施［J］.当代护士（下旬刊），2012，（2）：56－58

［2］ 吕福林.实用外科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：521

［3］ 陈利英.侧路经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的护理［J］.护理与康复，2008，7（4）：279－281

［4］ 张朝跃.椎间盘镜髓核摘除术［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2009：63－64

［5］ 何升华等.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎阃盘突出症近期疗效观察［J］.中国骨伤，201I.24（1）：72－74