人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的临床观察

任彦新，包永琴，郭从容，杨 欣，阎雪梅

（河北医科大学第二医院眼科，河北石家庄 050000）

人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的临床观察

任彦新，包永琴，郭从容，杨 欣，阎雪梅

（河北医科大学第二医院眼科，河北石家庄 050000）

目的 观察人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法慢性泪囊炎82例（83眼）采用人工鼻泪管植入术，分析其疗效。结果随访6～28个月，65眼溢泪消失，泪道冲洗通畅，9眼有间断溢泪，泪道冲洗通畅或加压后通畅，9眼泪道冲洗不通畅，总有效率为89.16％（74/83）。结论人工鼻泪管植入术操作简捷，是一种微创、安全、有效治疗慢性泪囊炎的方法。

泪囊炎；人工鼻泪管；治疗结果

慢性泪囊炎是一种较常见的眼病，在鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物滞留的基础上发生，常伴有细菌感染，引起泪溢、眼部流脓症状。手术是主要的治疗手段。人工鼻泪管植入术是近年来国内外采用较多的治疗方式之一。我们随访和总结了2010年10月—2013年2月采用国产人工鼻泪管植入治疗慢性泪囊炎82例（83眼），现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：整理回顾2010年10月—2013年2月我院眼科诊断为慢性泪囊炎，并行人工鼻泪管植入术82例（83眼）患者。其中男性15例（15眼），女性67例（68眼）；单眼81例（右眼39例，左眼42例），双眼1例。年龄20～84岁，平均（45.8± 14.1）岁。经泪道冲洗和泪道探通证实82例（83眼）均为慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。

1.2 手术器械：人工鼻泪管套包（包括人工鼻泪管、导引丝、导丝钩、空心泪道探针、扩张器外套及芯杆、推送器、人工鼻泪管装载器及鼻孔窥视器）等。人工鼻泪管由湖南华福医疗器械科技有限公司制造，医用聚氨基甲酸乙酯制成，包括蘑菇头（直径5mm，长5mm）和引流管（内径2.0mm，外径2.4mm，长40mm）2个部分。蘑菇头直径大于引流管，便于在泪囊中固定，在支架植入时可收拢成管状，便于手术操作；引流管下端呈45°斜角，并有一个侧孔，便于引流泪液和防止引流管阻塞。

1.3 手术方法：呋麻滴鼻液和盐酸丙美卡因混合液棉签置下鼻道处5min。消毒铺巾，20g/L盐酸利多卡因行眶下神经阻滞麻醉，盐酸丙美卡因患眼表面麻醉，扩张上泪小点，探针探通泪道，再以空心泪道探针经上泪点、泪小管及鼻泪道探入下鼻道，注水冲洗确认进入下鼻道。将导引丝插入下鼻道，经前鼻孔从下鼻道钩出导引丝。导引丝引导下逆行扩张鼻泪管，将人工鼻泪管送达泪囊下端及鼻泪管，冲洗泪道通畅，泪道注入妥布霉素和地塞米松混合液。

1.4 术后处理及随访：以0.5％左氧氟沙星滴眼液点眼2周，呋麻滴鼻液滴鼻1周，术后规范化行泪道冲洗。随访6～28个月。

1.5 疗效标准：治愈，溢泪、流脓症状消失，冲洗泪道通畅；好转，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅；无效，症状无缓解，冲洗泪道不通或加压后仍不通［1-2］。有效包括治愈及好转总例数。

2 结果

随访时间为6～28个月。83眼中65眼溢泪、溢脓症状消失，泪道冲洗通畅；术后1周内，4眼泪道冲洗通而不畅；术后6个月，5眼有间断溢泪症状，但泪道冲洗通畅或加压后通畅；术后7～10d 2眼出现人工鼻泪管脱出，5眼扩张器不能进入鼻泪管；术后3个月1眼泪道阻塞；术后1年1眼泪道阻塞。治愈率为78.31％（65/83），总有效率为89.16％（74/83）。

3 讨论

慢性泪囊炎是眼部的感染病灶，泪囊中的致病菌及脓性分泌物反流到结膜可引起结膜炎症，角膜存在损伤的情况下，可导致角膜溃疡。因此，要重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁［3］，特别是在施行内眼手术前，必须以手术治疗，避免引起化脓性眼内炎。针对慢性泪囊炎鼻泪管阻塞，目前常用的治疗方法有泪囊鼻腔吻合术、泪道高频电灼浚通术、泪道插管术、人工鼻泪管植入术、泪道激光术和内镜下泪道手术等［4-6］。

近年来，人工鼻泪管植入术越来越受到眼科医师的青睐，为越来越多的患者接受。人工鼻泪管植入手术成功率88.0％～97.7％［7-9］。本研究人工鼻泪管植入术总有效率为89.16％。好转的4眼，术后1周内，泪道冲洗通而不畅，经过规范化的泪道冲洗后，泪道冲洗通畅，手术近期的阻塞主要为术中脱落的组织碎片和凝血块所致。因此，泪道插管结束时用大量生理盐水充分冲洗泪道能提高手术成功率，术后增加泪道冲洗的频次和力度很有必要，建议术后1周，每日用生理盐水10～15mL行泪道冲洗1次，冲出脱落的组织碎屑和凝血块，再用妥布霉素和地塞米松混合液冲洗抗炎；术后2～4周每周冲洗1～2次；术后5周～3个月，每月冲洗2次；术后4～6个月，每月冲洗1次。本研究83眼人工鼻泪管植入术中共有9眼失败。其中在开展该手术的早期，2眼在术后7～10d出现人工鼻泪管脱出，多是由于人工鼻泪管安放位置过低，致使蘑菇头位于鼻泪管内，未能很好展开，使人工鼻泪管不能固定牢靠；5眼因扩张器不能进入鼻泪管不能植入人工鼻泪管，后改行泪囊鼻腔吻合术；术后3个月1眼、术后1年1眼泪道阻塞，手术失败的原因考虑为鼻腔人工鼻泪管管口肉芽组织增生，故术后应定期进行鼻腔内窥镜检查，及时清理新生的肉芽组织［10］，保持泪道的通畅，确保治疗效果。其他手术技巧包括初次操作往往较难勾出导丝，操作要点首先是进入探针的导丝长度要合适，太长导丝可达口腔，勾出时费力，太短导丝头端不能露出鼻腔外，难以发现。本研究样本量较少，成功率与文献报道基本一致［7-9］。随着手术技巧和熟练程度的提高，不断总结经验、吸取教训，严格掌握手术适应证和禁忌证，术后随诊及时辅助治疗，手术成功率必然还会提高。

该手术也有其局限性。手术适应证窄，单独行该手术，仅适用于慢性泪囊炎鼻泪管阻塞的病例。手术禁忌证较多，对于泪总管阻塞、泪小管狭窄、鼻泪管阻塞明显，特别是骨性狭窄人工鼻泪管插入困难的患者，不能硬性插入损伤泪道，否则影响术后效果，产生其他术中术后并发症，应及时改行泪囊鼻腔吻合术或泪囊鼻腔吻合术辅以泪道激光术、泪道插管术。对于鼻腔狭窄或鼻腔存在病变时，应请鼻科医师先处理鼻科问题如严重的鼻中隔偏曲、中鼻道息肉、鼻甲肥大等，6个月后再行鼻泪道手术或行鼻内窥镜下泪道手术，在处理鼻部病变的同时，疏通泪道。

本研究所用人工鼻泪管由医用聚氨基甲酸乙酯制成，组织相容性好，质地适中，可以长时间放置于鼻泪管及泪囊，并起到很好的支撑、疏通泪道的作用。人工鼻泪管植入术有手术成功率高、操作简单、安全省时、创伤小、出血少、恢复快、无皮肤切口瘢痕、术中术后并发症少等优点，同时未破坏泪道正常解剖、生理结构，即使手术失败，仍不影响再施行泪囊鼻腔吻合术或其他手术。该手术无昂贵设备，学习周期短，微创，无严重并发症，安全，疗效肯定，值得推广。

【参考文献】

［1］韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：154.

［2］田蕊蕊，郭学建.双置管治疗难治性泪道阻塞［J］.中国医师进修杂志，2010，33（24）：41-43.

［3］谢青，彭立.鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞性疾病的临床观察［J］.国际眼科杂志，2011，11（7）：1288-1289.

［4］葛坚，赵家良，黎晓新.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：145-148.

［5］黎介寿，吴孟超，宋琛.手术学全集眼科卷［M］.北京：人民军医出版社，1994：228-259.

［6］宋邦伟，陈娟奇.泪道激光成形联合置管术治疗复发性泪道阻塞疗效观察［J］.中国实用眼科杂志，2009，27（6）：656-658.

［7］刘晓燕，章晖.介入性人工鼻泪管植入术治疗泪道阻塞临床观察［J］.中国实用眼科杂志，2009，27（12）：1417-1418.

［8］甄玉军.逆行人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎与鼻泪管阻塞疗效观察［J］.河北医药，2013，35（3）：417-418.

［9］黄经河，叶舒，罗文玲，等.人工鼻泪管植入与鼻腔泪囊吻合术治疗鼻泪管阻塞的对照研究［J］.广西医科大学学报，2012，29（5）：761-762.

［10］尹宛峡.98例鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2009，31（4）：308-309.

（本文编辑：赵丽洁）

表1 出院6个月肺心病急性发作次数比较（n=45，例数）

表2 出院12个月肺心病急性发作次数比较（n=37，例数）

3 讨论

开展优质护理服务内涵是深化以患者为中心的服务理念，提供满意服务［2］。优质护理服务是从患者入院到出院为其提供全程化、全面化、专业化的无缝隙优质服务，满足患者的基本需求，是深化整体护理的有效途径［3］。随着护理学科的不断发展，护理服务已经不再局限于医院内，而是不断向外延伸。患者出院后的回访可了解患者目前恢复情况，进行康复指导，用专业的知识、周到的服务帮助患者解决后顾之忧。我们开展护士出病区、走家庭、送服务到家中的新举措，对患者进行家庭保健知识传授，这一服务受到很多患者及家属的好评，使患者感受到优质护理带来的既温馨又超值的服务。

45例患者共接受电话回访140例次，受访满意率100.0％。出院患者回访服务的成功，使出院患者的转归、预后不再是没人管的“真空地”。

肺心病患者在季节交换时易患病，换季节时回访者更应及时给予患者适当的健康讯息提示，及时纠正患者的不良健康行为，做好预防，减少疾病的急性发作的次数，有效预防并发症的发生，促进疾病的康复。

向出院患者提供院外健康指导，向患者家庭提供健康维护知识是我国护理服务延续方向［4］。我院优质护理服务在肺心病患者出院后的延伸，正体现了以上两点。延伸优质护理服务是医疗改革政策的惠民利民具体体现，是患者至上理念的全程连续服务体现，是护理专业价值的社会服务功能体现。这正符合当前卫生部倡导的“三好一满意”活动主题，值得在临床推广应用。

［1］郭燕红.适应形势锐意进取使护理工作可持续发展［J］.护理管理杂志，2010，10（5）：305-307.

［2］何勤忠，詹生虹.创优质护理示范病房的方法与效果［J］.中国美容医学，2010，19（2）：340-341.

［3］陈湘玉.传承护理专业发展进程，开展“优质护理服务示范工程”［J］.护理管理杂志，2010，10（5）：312-313.

［4］覃桂荣.出院患者延续护理的现状与发展趋势［J］.护理学杂志，2012，27（3）：89-91.

（本文编辑：赵丽洁）

CLINICAL OBSERVATION ON TREATMENT OF IMPLANTATIONW ITH ARTIFICIAL NASOLACRIMAL DUCT FOR CHRONIC DACRYOCYSTITIS

REN Yanxin，BAO Yongqin，GUO Congrong，YANG Xin，YAN Xuemei
（Department of Ophthalmology，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang，050000，China）

Objective To observe the efficiency of artificial nasolacrimal duct implants for the treatment of chronic dacryocystitis and evaluate the clinical use.M ethods Eighty-two patients（83 eyes）with chronic dacryocystitis who received artificial nasolacrimal duct implantation were analyzed. Results After 6-28 months follow-up，epiphora of 65 eyes disappeared，the symptom of 9 eyes alleviated，and 74 eyeswere unobstructed with the effective rate of 89.16％.The symptom of 9 eyes did not not change.Conclusion The artificial nasolacrimal duct implantation operation is a simple，safe and effectiveminimally invasive treatmentmethod for chronic dacryocystitis.

dacryocystitis；artificial nasolacrimal duct；treatment outcome

777.23

A

1007-3205（2013）11-1397-03

2013-09-24；

2013-10-31

任彦新（1967-），女，河北景县人，河北医科大学第二医院主任医师，医学硕士，从事眼整形美容及眼眶病、鼻眼相关疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.013