石家庄地区变应性鼻炎患者变应原检测分析

孙称心，周 丽，段乃超，杜秋爽

（1.河北医科大学第二医院耳鼻喉科，河北石家庄 050000；2.河北省石家庄心脑血管病医院护理部，河北石家庄 050011）

石家庄地区变应性鼻炎患者变应原检测分析

孙称心1，周 丽2，段乃超1，杜秋爽1

（1.河北医科大学第二医院耳鼻喉科，河北石家庄 050000；2.河北省石家庄心脑血管病医院护理部，河北石家庄 050011）

目的 分析石家庄地区变应性鼻炎患者变应原种类和分布特点。方法对石家庄地区的422例变应性鼻炎患者进行皮肤点刺试验，观察患者对16种标准化吸入性变应原的过敏反应情况。结果422例鼻炎患者中的368例患者至少对1种以上的变应原呈阳性反应，阳性率87.20％，其中屋尘螨、粉尘螨、艾蒿花粉、大豚草花粉阳性率排在前4位。变应原分布无性别差异，儿童对尘螨及夏秋花粉的阳性程度显著高于成人。结论尘螨和花粉是石家庄地区变应性鼻炎患者主要的变应原，为石家庄地区变应性鼻炎的治疗和预防提供了依据。

鼻炎；变应原；皮肤试验

变应性鼻炎是一种由特应性个体接触变应原后导致的由IgE介导的介质释放，并伴有多种炎症细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病［1］。由于大气环境污染日益严重，近30年来其发病率呈逐年上升趋势，因此受到国内外学者的极大关注。而确定变应原是该病预防和治疗的关键。由于各地地理环境、气候及植被等差异，变应原也不尽相同。为了明确石家庄地区变应性鼻炎的主要变应原和变应原分布特点，我们对石家庄地区的422例变应性鼻炎患者进行了常见吸入性变应原皮肤点刺试验。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年9月—2012年3月在河北医科大学第二医院耳鼻喉科就诊的石家庄地区422例变应性鼻炎患者，其中男性156例（36.97％），女性266例（63.03％），年龄5～70岁，病程0.5年以上。诊断均符合2004年中华医学会耳鼻喉科学分会兰州会议制定的“变应性鼻炎的诊断标准”［2］。所有患者1周内均未使用抗组胺药或皮质类固醇药物。

1.2 试验材料：使用德国默克公司生产的阿罗格点刺液，分为4大类16种。螨类，屋尘螨、粉尘螨；花粉类，杨树、柳树、榆树、悬铃木属、栎木、刺槐、艾蒿、大豚草、荨麻、藜；动物，猫上皮、狗上皮；霉菌，霉菌Ⅰ，霉菌Ⅱ。阴性对照为生理盐水，阳性对照为1g/L的组胺。

1.3 方法：按照点刺液的使用说明，让患者放松手臂平放，用酒精消毒掌侧皮肤，晾干后做好标记，每个标记点间隔约2cm，然后依次取各种变应原试液1滴，分别滴在标记点旁的皮肤上，马上用点刺针的针尖垂直于皮肤穿过液滴，刺入皮肤表皮，停留约1s使试液渗入皮肤，每刺1次换1个针，尽可能不出血。20min后观察结果，测量风团的直径，取最大直径和与之相垂直的直径，计算平均值，比阳性对照直径≥3mm的视为阳性。

1.4 结果判定和分级方法：根据风团直径/组胺风团直径之比（allergen histamine wheal ratio，AHWR）表示［3］。分5个等级，“0”为阴性，“+”为AHWR＜0.5（弱阳性），“++”为0.5≤AHWR＜1（阳性），“+++”为1≤AHWR＜2（强阳性），“++++”为2≤AHWR（极强阳性）。

1.5 统计学方法：应用SPSS12.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各种变应原的分布：422例变应性鼻炎患者中346例皮肤点刺试验呈现阳性，阳性率为81.99％。只对一种变应原过敏26例，对2种变应原过敏35例，对3种过敏47例，对4种过敏68例，对5种及5种以上过敏170例。排在前4位的最常见的变应原是屋尘螨（68.01％）、粉尘螨（65.17％）、艾蒿（28.20％）和大豚草（23.22％）。见表1。

2.2 变应原分布的性别差异：156例男性变应性鼻炎患者中皮肤点刺试验阳性121例（77.56％），266例女性患者中皮肤点刺试验阳性225例（84.59％），男性与女性阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 变应原在儿童及成人中分布情况：422例患者中19～30岁变应性鼻炎患者最多，向年龄两侧逐渐递减。将422例患者分为儿童组（年龄≤17岁）和成人组（年龄≥18岁）进行比较，儿童组与成人组的16种变应原的总阳性率以及各种变应原的阳性率差异无统计学意义。儿童与成人尘螨（屋尘螨和粉尘螨）、夏秋花粉（艾蒿和豚草）变应原阳性反应强度比较，成人弱阳性率（反应强度“+”和“++”）高于儿童，儿童强阳性率（反应强度“+++”和“+ +++”）高于成人，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3，4。

表1 422例变应性鼻炎患者16种常见吸入性变应原分布Table 1 The distribution feature of 16 standardized aeroallgens in 422 patients w ith allergic rhinitis

表2 422例变应性鼻炎患者不同性别变应原分布比较Table 2 The distribution feature of standardized aeroallgens in male and female of 422 patients w ith allergic rhinitis

表3 儿童与成人尘螨阳性强度比较Table 3 The positive expression intensity of dustm ites in children and adults（n，％）

表4 儿童与成人夏秋花粉阳性强度比较Table 4 The positive expression intensity of summer and fall pollen in children and adults（n，％）

3 讨论

变应性鼻炎是耳鼻喉科常见的临床疾病，给人们的工作和生活带来了很多不便，使其生活质量下降。2001年世界卫生组织推荐的变应性鼻炎治疗策略包括5个方面，即避免接触变应原、特异性免疫治疗、药物治疗、外科治疗及患者宣教。目前特异性免疫治疗的疗效比较好，可有效防治变应性鼻炎的发展［2］。但无论是怎样的治疗手段，明确变应原是进行后续治疗的必要条件，所以对本地区的变应原进行检测，发现其分布情况，可以为诊断和治疗提供依据。

通过对422例变应性鼻炎患者进行16中变应原皮肤点刺试验发现，大多数患者对2种以上的变应原过敏。屋尘螨、粉尘螨、艾蒿、大豚草、藜、悬铃木属（梧桐）排在石家庄地区变应原的前几位，是该地区主要的变应原。

尘螨是屋尘螨和粉尘螨的总称，屋尘螨一般在地毯、床垫、毛绒制品里面容易滋生［3］；粉尘螨主要寄生在粮尘中。本研究结果显示，屋尘螨和粉尘螨的阳性率最高分别为68.01％和65.17％，远高于其他变应原，说明尘螨是石家庄地区最主要的变应原。这与北京、上海、广州、武汉等地区的变应原调查是基本一致的［4-7］。本研究结果还显示，儿童尘螨阳性率高达62.19％，其中强阳性率（47.56％）远高于成人（23.33％），差异有统计学意义。分析原因可能是由于儿童在地板、地毯、沙发等室内玩耍较多造成的，尘螨的分泌物及粪便是变应性鼻炎的主要致敏原，同时也是其他变应性疾病的主要原因，因此建议应该保持室内清洁、干燥，经常清扫，尽可能保持通风。

花粉，包括夏秋花粉（艾蒿、豚草）和春季花粉（悬铃木属、杨树、榆树）也是石家庄地区的主要变应原，阳性率虽低于尘螨，但总阳性率却很高，是除尘螨之外的最主要的变应原。石家庄位于华北平原，属温带气候。我国北方致敏花粉在夏秋以艾蒿、豚草等杂草类花粉最多，春季以木本植物花粉居多。张耀虹等［8］研究太原市中心35年间常见气传花粉的种类含量，认为太原市气传花粉出现2次高峰期，分别在3—5月和8—9月，蒿属花粉为优势气传花粉，2011—2012年调查（39.47％）比1977—1978年调查（26.20％）明显增加。石家庄与太原在地理气候环境等方面很近似，因此花粉变应原种类很相近。但石家庄近年由于种植梧桐（悬铃木属）较多，因此调查中发现悬铃木属的阳性率近年逐渐增高。这就提示园林部门在绿化选择树种时，应该尽量避免选用花粉量大、致敏率高的植物。

综上所述，石家庄地区变应性鼻炎吸入性变应原以尘螨的阳性率最高，其次为夏秋花粉和春季花粉，而且无论性别、年龄均表现一致，这为石家庄地区变应性鼻炎的治疗提供了重要依据。

［1］VISWANATHAN RK，MATHUR SK.Role of allergen sensitization in older adults［J］.Curr Allergy Asthma Rep，2011，11（5）：427-433.

［2］中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166-167.

［3］史亚南.兰州地区变应性鼻炎患者变应原检测分析［D］.西宁：青海大学，2012：5.

［4］杨酉，赵岩，王成硕，等.变应性鼻炎患者10030例吸入性变应原谱分析［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2011，46（11）：914-920.

［5］朱华明，张玉君，张维天，等.变应性鼻炎患者4637例变应原特点分析［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2011，46（11）：933-936.

［6］章哪哪，陶泽璋，陈始明，等.武汉地区2707例变应性鼻炎患者变应原皮肤点刺试验结果分析［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2012，47（8）：680-682.

［7］周丽枫，王洁，陶佳，等.广州地区儿童变应性鼻炎315例吸入变应原种类分析［J］.广东医学，2012，33（7）：992-993.

［8］张耀虹，王斌全，张克军，等.太原市中心地区35年间两次气传致敏花粉分布比较及其相关影响因素分析［J］.中国医疗前沿，2013，8（8）：1-4.

（本文编辑：赵丽洁）

ANALYSISOF ALLERGEN IN PATIENTSW ITH ALLERGIC RHINITIC IN SHIJIAZHUANG

SUN Chenxin1，ZHOU Li2，DUAN Naichao1，DU Qiushuang1
（1.Department of Ear，Nose and Throat，the Second Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang 050000，China；2.Department of Nursing，the Hospital of Cardio-Cerebrouascular Disease in Shijiazhuang，Shijiazhuang 050081，China）

Objective To analyze the types and distribution feature of patients with allergic rhinitis in Shijiazhuang region.M ethods A total of 422 caseswho were diagnosed with allergic rhinitis by history and clinical presentation，underwent a skin prick test with 16 standardized aeroallergens，and the important sensitizing allergens were assessed.Results In 368 cases of 422 patients with allergic rhinitis，at leastmore than one variable allergen were positive，the positive rate 87.20％.The top four allergens were pteonyssinus，farinae，artemisia argyi pollen，ragweed pollen.Difference between the genders in allergen was no significance.Children sensitive to dustmites and summer and fall pollen were significantly higher than adults.Conclusion The study shows that dustmites and pollen are the most important aeroallergens of patientswith allergic rhinitis in Shijiazhuang，at same time it provides the basis for prevention and treatment of the disease.

rhinitis；all ergens；skin tests

R765.213

A

1007-3205（2013）11-1409-03

2013-05-07；

2013-07-26

河北省科技支撑计划项目（12277741）

孙称心（1972-），河北武强人，河北医科大学第二医院主管护师，医学学士，从事变应性鼻炎的实验室诊断护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.018