新生儿发育性髋关节异常的早期超声筛查

杨京卫，刘红磊，马顺茂，阎文昭，任瑞锋，马 龙

（1.河北医科大学附属华北石油管理局总医院物理诊断科，河北任丘 062552；2.河北医科大学附属华北石油管理局总医院普外二科，河北任丘 062552；3.河北医科大学附属华北石油管理局总医院核医学科，河北任丘 062552；4.河北医科大学第三医院感染科，河北石家庄 050051）

新生儿发育性髋关节异常的早期超声筛查

杨京卫1，刘红磊1，马顺茂2，阎文昭3，任瑞锋4，马 龙1

（1.河北医科大学附属华北石油管理局总医院物理诊断科，河北任丘 062552；2.河北医科大学附属华北石油管理局总医院普外二科，河北任丘 062552；3.河北医科大学附属华北石油管理局总医院核医学科，河北任丘 062552；4.河北医科大学第三医院感染科，河北石家庄 050051）

目的 探讨Graf法髋关节超声检查在新生儿发育性髋关节异常筛查中的作用。方法对976例新生儿行髋关节超声检查，通过观察髋关节形态结构及Graf法测量髋关节α角、β角判断髋关节发育情况，异常病例进行超声随访。结果976例新生儿中，正常髋关节953例（97.64％），发育性髋关节异常发病率占2.36％。其中髋关节发育不良20例（2.05％），半脱位2例（0.205％），全脱位1例（0.105％）。结论在新生儿中进行超声筛查发育性髋关节异常，方法简单安全，是早期发现和诊断发育性髋关节异常的有效措施。

髋关节；超声检查；婴儿，新生

发育性髋关节异常（developmental dysplasia of the hip，DDH）是婴幼儿常见的骨骼肌肉系统疾病之一，临床主要分为髋关节发育不良、半脱位与全脱位。该疾病的早期诊断与治疗可以显著降低晚期发生率和并发症的发生率［1-2］，在很多欧洲国家和地区，超声检查己成为新生儿DDH的常规普查手段，为检查婴幼儿髋关节提供了较好的方法［3］。2010年1月—2012年12月，我们对华北石油管理局总医院出生的976例新生儿进行了Graf法髋关节超声检查，旨在早期发现DDH，以便获得最佳治疗时间，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究进行髋关节超声检查的新生儿976例，其中男性498例，女性478例，日龄2～23d，平均8.6d。

1.2 方法：参照Graf法［4］进行，应用Philip IU-22超声诊断仪，线阵探头，超声频率5.0～7.5MHz。患儿取侧卧位，待测下肢髋关节轻微屈曲、内旋，探头置于股骨大转子部位，探头长轴与身体的轴线平行，用实时超声依次扫查，获取髋关节多个冠状切面。正常声像图可见软骨性股骨头、软骨性髋臼盖、大转子、“Y”形软骨为无回声区，骨性髋臼盖、股骨颈、关节囊呈强回声。测量截面均采用中部平面（标准截面），标准截面先确定3个标志，髋臼窝内髂骨下缘、平直的髂骨及盂唇。测量自关节囊在髂骨上的起点至骨性髋臼外侧缘引一直线为基线，自髋臼窝内髂骨下缘与骨性髋臼窝的切线为骨顶线，关节盂唇中点与骨缘转折点的连线为软骨顶线。基线与骨顶线相交成α角，基线与软骨顶线相交成β角。α角用来衡量骨性髋臼发育的程度，β角代表髋臼软骨发育的程度。

1.3 诊断与分型标准：采用Graf简化的分类标准［4］作为诊断与分型标准。根据髋关节的形态结构与测量的α、β角大小，Graf将髋关节分为4大类型，见表1。

表1 G raf简化的分类标准Table 1 Graf simple classification criteria of DDH

2 结果

筛查的976例新生儿中，髋关节正常者953例（97.64％），DDH患儿23例（2.36％），其中男4例，女19例，比例约1∶5。其中髋关节发育不良20例，发病率为2.05％，占DDH的86.95％；髋关节半脱位2例，发病率为0.205％，占DDH的8.70％；髋关节全脱位1例，发病率为0.105％，占DDH的4.35％。

3 讨论

目前关于DDH的病因尚不明确，国内外学者认为与种族、性别、围产期、臀位分娩和家族史等多种因素有关［1，5-7］，近亲结婚及不正确的襁褓是DDH的高危因素［8］。早期超声波筛查DDH的发病率差异很大，报道从3.75‰到109‰不等，产生这一现象的主要原因是各组调查所设定的检查时间和诊断指标不同［9］。患儿只要能获得早期正确的诊断与治疗，就能保证髋关节正常发育而得到良好的疗效；反之，后期则会发生不可逆的病理改变［10］。因此，DDH的早期诊断对疗效和预后至关重要。

关于新生儿髋关节的常规检查主要有临床检查、X线片、CT、MR检查和超声检查。正确的临床检查包括观察患儿大腿内侧皮纹或臀纹是否对称、肢体是否等长等体征，行髋关节的弹进和弹出试验，可以有效检出髋关节不稳定，但对于髋臼发育不良、浅髋臼诊断的假阴性较高。由于新生儿髋关节软骨成分偏多，在X线片上不能清楚显示，对新生儿的DDH诊断仍然存在一定困难。MR检查虽然分辨率高，但检查时间长，患儿很难配合，需要麻醉或镇静，家长很难接受。而超声髋关节检查具有很高的灵敏度和精确性，能探测到髋臼顶与股骨头的软骨与软组织成分，表现为无回声区，因此在早期诊断DDH上具有优势，特别是对股骨头骨化中心尚未出现的新生儿。

Graf教授是髋关节超声检查的开创者，国际公认的髋关节超声检查的Graf法即以他的名字命名。Graf教授于2008年首次来华主讲和培训其所创立的髋关节超声检查方法，吸引了许多国内医学同行积极参与，使得众多的DDH患儿得到了及时的诊断和治疗。目前临床中常用的超声检查方法有Graf法、Harcke法及Morin法等，但其中仍以Graf法应用最为广泛［11］。我们应用Graf法筛查出新生儿DDH 23例，占受检总数的2.36％。其中髋关节发育不良20例，占受检总数的2.05％；髋关节半脱位2例，占受检总数的0.205％；髋关节全脱位1例，占受检总数的0.105％。对于髋关节发育不良患儿，我们采取髋关节外展运动和手法按摩，定期随访与复查超声检查；对于半脱位和全脱位患儿，给予Pavlik吊带治疗。由于上述患儿发现早，均取得了满意的疗效。

总之，超声检查操作简单，是非侵袭性检查方法，费用低，并且Graf法简便，易于掌握，诊断分型标准明确，可作为新生儿DDH临床常规的筛查手段，有利于早期发现DDH，提高DDH疗效和预后，从而降低家庭和社会的经济负担，有很高的推广价值。

【参考文献】

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［2］库建斌，郭新辉，刁喜财，等.发育性髋关节脱位闭合复位后髋臼股骨头平均覆盖率的CT观察［J］.河北医科大学学报，2013，34（3）：314-316.

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［4］TSCHAUNER C，FURNTRATH F，SABA Y，et al.Developmental dysplasia of the hip：impact of sonographic newborn hip screening on the outcome of early treated decentered hip joints-a single center retrospective comparative cohort study based on Graf's method of hip ultrasonography［J］.JChild Orthop，2011，5（6）：415-424.

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［8］GUNER SI，GUNER S，PEKER E，et al.Are consanguineous marriage and swaddling the risk factors of developmental dysplasia of the hip？［J］.JMembr Biol，2013，246（2）：115-119.

［9］陈博昌，杨杰，吴虹，等.新生儿发育性髋关节异常的超声波筛查［J］.中华小儿外科杂志，2007，28（11）：590-593.

［10］GUNAY C，ATALAR H，DOGRUEL H，et al.Correlation of femoral head coverage and Graf alpha angle in infants being screened for developmental dysplasia of the hip［J］.Int Orthop，2009，33（3）：761-764.

［11］PETERLEIN CD，FUCHS-WINKELMANN S，SCHÜTTLER KF. Does probe frequency influence diagnostic accuracy in newborn hip ultrasound？［J］.Ultrasound Med Biol，2012，38（7）：1116-1120.

（本文编辑：刘斯静）

EARLY ULTRASOUND SCREENING OF DEVELOPMENTAL DYSPLASIA OF HIP IN NEONATES

YANG Jingwei1，LIU Honglei1，MA Shunmao2，YANWenzhao3，REN Ruifeng4，MA Long1
（1.Department of Ultrasound，HuabeiOil Field General Hospital of Hebei Medical Uniuersity，Hebei Prouince，Renqiu 062552，China；2.Department of General Surgery，Huabei Oil Field General Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Hebei Prouince，Renqiu 062552，China；3.Department of Nuclear Medicine，HuabeiOil Field General Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Hebei Prouince，Renqiu 062552，China；4.Department of Infection，the Third Hospital of HebeiMedical Uniuersity，Shijiazhuang 050051，China）

Objective To discuss the value of ultrasound screening with Graf technique for developmental dislocation of the hip in neonates.M ethods A total of 976 neonates were examined with the Graf technique of hip sonography.The developmental of hip joint was estimated by measuring the ultrasonography of infant hipαangle，βangle.The neonates with hip dysplasia were observed closely. Results There were 953 neonates with normal hip（97.64％），the incidence of developmental dislocation of the hip was 2.36％，among which included 20 neonates with hip dysplasia（2.05％），2 neonates with semi-dislocation of hip joint（0.205％），and 1 neonate with dislocation of hip joint（0.105％）.Conclusion Ultrasonography is a convenient and non-invasivemethod for earlier detection and diagnosis examination in developmental dislocation of the hip in neonates.

hip joint；ultrasonography；infant，newborn

R445.1

A

1007-3205（2013）11-1412-03

2013-08-26；

2013-09-24

中国石油华北油田矿区医疗资助项目（2011-HBG28-3）

杨京卫（1969-），女，河北博野人，河北医科大学附属华北石油管理局总医院副主任医师，医学学士，从事骨骼肌肉系统疾病超声诊断。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.019