饮食、运动及联合早期干预对青年非酒精性脂肪肝的临床疗效观察

冯如剪，马蕊香，张晓博，王淑玲，李月华

（1.河北省衡水市第四人民医院急诊内科，河北衡水 053000；2.河北省衡水市第五人民医院内科，河北衡水 053000；3.河北省衡水市第四人民医院超声科，河北衡水 053000；4.河北省衡水市第四人民医院检验科，河北衡水 053000）

饮食、运动及联合早期干预对青年非酒精性脂肪肝的临床疗效观察

冯如剪1，马蕊香2，张晓博1，王淑玲3，李月华4

（1.河北省衡水市第四人民医院急诊内科，河北衡水 053000；2.河北省衡水市第五人民医院内科，河北衡水 053000；3.河北省衡水市第四人民医院超声科，河北衡水 053000；4.河北省衡水市第四人民医院检验科，河北衡水 053000）

目的 探讨饮食、运动早期干预对青年非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liuer disedse，NAFLD）的疗效。方法选择180例青年NAFLD患者，随机分成饮食干预组、运动干预组、饮食加运动联合干预组，每组60例，进行健康知识教育后，干预6个月，分别监测干预前后各组血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）及胰岛素敏感指数（insulin sensitivity index，ISI）、体质量指数（bodymass index，BMI），并观察干预前后肝脏超声声像图变化。结果3组干预后TG、TC、ALT、ISI、BMI均较干预前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01）；饮食加运动联合干预组干预后TG、TC、ALT、BMI明显低于饮食干预组、运动干预组（P＜0.01），ISI明显高于饮食干预组、运动干预组（P＜0.01）；饮食加运动联合干预组超声声像图改善率98.3％，临床有效率96.7％，均明显优于饮食干预组和运动干预组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论饮食、运动及联合早期干预，对青年NAFLD患者疗效显著。

脂肪肝；早期干预（教育）；治疗结果

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liuer disedse，NAFLD）是指临床病理仅出现单纯性脂肪肝，到发生非酒精性脂肪性肝炎，进一步演变为肝硬化的一种疾病。随着我国经济发展，人民生活条件改善，脂肪肝发病率不断提高，达10％左右，发病年龄日趋提前［1］，高热量饮食及以车代步运动减少等因素使得NAFLD青年患者明显增多。目前脂肪肝尚无特效治疗药物，随病程进展部分患者可能发展为肝硬化，因此早期干预对预后至关重要。本研究对180例青年NAFLD患者进行6个月干预，显示早期联合干预疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：2010年1月—2012年4月在河北省衡水市第四人民医院体检中心筛查或门诊就诊患者中选择180例18～40岁青年NAFLD患者，入选患者均符合NAFLD诊断标准，体质量60～80kg。超声声像图诊断NAFLD标准如下。①肝脏轻-中度肿大，边缘变钝；②明显细密而弥漫的强回声，前部回声增强，深部回声减弱或消失；③肝内管腔结构变细或消失。妊娠及哺乳期妇女，患有严重心、脑、肾等脏器功能衰竭及肝硬化等严重并发症患者除外。由专业医务人员对入选患者集中进行健康教育，包括NAFLD病因、基础病理生理、转归及预后、早期治疗的必要性，以提高患者对该病的认知，从而增加患者治疗依从性，随后将入选患者随机分饮食干预组60例，男性35例，女性25例，年龄18～40岁，平均（30±3）岁；运动干预组60例，男性33例，女性27例，年龄19～40岁，平均（31±2）岁；饮食加运动联合干预组60例，男性34例，女性26例，年龄18～39岁，平均（30±2）岁。3组性别、年龄、体质量、病情轻重程度等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 饮食干预：①饮食干预原则为控制总热量摄入，总热量摄入仅需维持理想体质量或肥胖患者达到减轻体质量的5％～10％；合理分配三大营养素，总热量中糖占50％～60％，蛋白占10％～20％，脂肪20％～30％；②饮食处方，采用食品交换法［1］，计算每天所需的总热量与三大营养素配量，按食品交换法进行食谱制定，每天三餐食谱按1/5、2/5、2/5的比例分配。③改变不良生活习惯，如喜食煎炸食物等。

1.2.2 运动干预：运动干预原则为个体化，倡导中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、做健美操、骑自行车等，循序渐进，持之以恒。运动强度以最大耗氧量60％的脉率为靶心率，简易估算方法=170-年龄，每周至少5次运动，在餐后60～90min进行，每次至少40～60min，活动后疲劳感在10～20min逐渐消失。

1.2.3 健康随访：组织相关人员每月进行随访及健康指导，复习饮食及运动教育相关知识，指导患者记录具体实施情况，鼓励讨论交流经验，对坚持不佳者重点指导。

1.3 观察指标：干预前及干预6个月后分别监测3组血清血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、胰岛素敏感指数（insulin sensitivity index，ISI）［2］及体质量指数（body mass index，BMI），并观察3组干预前后肝脏超声声像图变化。

1.4 疗效评价：①显效，临床症状明显减轻或消失，ALT恢复正常，血TC、TG降至正常或较治疗前水平下降＞50％，超声检查显示脂肪肝基本恢复或减少一级以上。②有效，临床症状减轻，异常ALT和升高的TC、TG较治疗前下降＞20％以上，超声检查显示脂肪肝程度减轻一级。③无效，临床症状、异常的ALT、TC、TG和超声等检测指标均无改善甚至加重。

2 结果

2.1 干预前后TC、TG、ALT、ISI、BMI比较：3组干预前各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05），干预前后比较差异有统计学意义（P＜0.01），干预后饮食加运动联合组TG、TC、ALT、BMI明显低于饮食干预组和运动干预组，ISI明显高于饮食干预组和运动干预组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 干预后肝脏超声声像图变化和临床疗效比较：饮食加运动联合干预组超声声像图改善率98.3％，临床有效率96.7％，均明显优于饮食干预组、运动干预组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 3组干预前后TC、TG、ALT、ISI、BMI比较

表2 3组肝脏超声声像图变化和临床疗效比较（n=60，例数，％）

3 讨论

近20年来NAFLD在亚洲国家增长迅速且成低龄化发病趋势，中国上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15％左右。NAFLD与代谢综合征关系密切，胰岛素抵抗是二者共同的病理基础，NAFLD患者肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病均有较高比例，为动脉硬化的危险因素。青年时期早期有效干预NAFLD，能显著改善血脂、胰岛素抵抗、肝功能、BMI等，一级预防糖尿病、动脉硬化，可大大降低该病随年龄增长产生的心脑血管并发症，更能预防或降低肝硬化等的发生，对提高患者的身体素质，创造健康、和谐、文明的新型社会尤为重要。

该病目前尚无特效治疗药物，通过饮食调节和运动来降低体质量是最有效的治疗方法［3］。饮食干预可使NAFLD患者膳食更合理。饮食干预可控制热量摄入过多，降低基础状态游离脂肪酸的吸收及餐后高脂血症，减轻胰岛素抵抗；促进脂蛋白对脂质的代谢及转运，增加机体内抗氧化剂水平，达到调节饮食结构和热量的平衡［4］。选择低热量、低糖、低脂肪、高蛋白和高纤维素的食物，有利于脂蛋白合成，清除肝内积存的脂肪，促进肝细胞的修复再生，从而改善脂肪肝。有氧运动对于NAFLD有一定的预防和治疗作用，在改善肝组织病理变化的同时，对肝功能也起到了良好的改善作用。运动使血脂降低的同时，还可使高密度脂蛋白与胰岛素的敏感性增加［5］。此外，有小规模研究证实减轻体质量可降低肝酶，改善胰岛素敏感性［6］。

医务人员集中健康教育，加深患者对该病的认识，且间断集中指导、交流、监督、讨论等，有利于提高患者的依从性，帮助患者改善不良饮食习惯，建立有序、有利、持续、个体化的运动锻炼良好习惯，以消耗体内多余的热量，降低体质量，减少体内脂肪蓄积，从而大大提高了干预效果。

饮食、运动，结合健康教育，从思想和行动层面全方位干预该病，能更好地改善患者的糖脂代谢，改善胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是NAFLD的致病基础，因此提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗也是治疗NAFLD的基础。对NAFLD患者进行生活方式干预，可降低脂肪肝的发病率，提高脂肪肝的逆转率，明显改善胰岛素抵抗［7］。联合干预不仅增加了患者主动治疗的积极性，还限制了能量摄入，加速了能量代谢，提高外周组织对胰岛素敏感性，促进肌细胞对葡萄糖摄取和利用，使肥胖患者体质量减轻，降低胰岛素抵抗，从而更好逆转NAFLD。

本研究结果显示，对180例青年NAFLD患者早期分组干预，各组TC、TG、ALT、ISI、BMI、肝脏超声声像图均明显改善，饮食加运动联合干预组临床有效率96.7％，明显优于饮食干预组和运动干预组。

总之，提倡健康教育、合理饮食及运动联合干预，对改善NAFLD以及由其引发的并发症如糖尿病、代谢综合征、心脑血管病等尤为重要。

【参考文献】

［1］顾奎琴.糖尿病生活指导［M］.北京：人民军医出版社，2005：92-100.

［2］李光伟.胰岛素敏感性评估及其在临床研究中的应用［J］.中华内分泌代谢杂志，2000，16（3）：198-200.

［3］贾继东.酒精性和非酒精性脂肪性肝病的诊疗现状［J］.肝脏，2006，11（1）：55-56.

［4］赵海明，徐俐，郭睿.动机性访谈干预非酒精性脂肪性肝病患者饮食和运动对血脂的影响［J］.实用肝脏病杂志，2012，15（2）：93-96.

［5］王凤卿，贾宏，陈卓霞，等.非酒精性脂肪肝患者运动行为与饮食干预效果分析［J］.中国健康教育，2009，25（2）：106-108.

［6］赵思文，冯婥.非酒精性脂肪肝与代谢综合征的关系［J］.广东医学，2011，32（5）：598-599.

［7］周健，易默，朱长跃，等.生活方式干预对非酒精性脂肪肝及胰岛素抵抗的影响分析［J］.陕西医学杂志，2012，41（12）：1588-1590.

（本文编辑：赵丽洁）

R575.5

B

1007-3205（2013）11-1432-04

2013-07-08；

2013-10-08

2011年度衡水市科学技术研究与发展计划项目（10023A）

冯如剪（1969-），女，河北衡水人，河北省衡水市第四人民医院副主任医师，医学学士，从事内科消化、心血管疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.027