氟比洛芬酯复合曲马多术后静脉镇痛的临床效果和不良反应观察

丁利刚，李 颖，孙 笛，凌 丽，姜 山，王胜军

（1.河北省秦皇岛市军工医院麻醉科，河北秦皇岛 066000；2.河北省秦皇岛市第三医院超声科，河北秦皇岛 066000）

氟比洛芬酯复合曲马多术后静脉镇痛的临床效果和不良反应观察

丁利刚1，李 颖2，孙 笛1，凌 丽1，姜 山1，王胜军1

（1.河北省秦皇岛市军工医院麻醉科，河北秦皇岛 066000；2.河北省秦皇岛市第三医院超声科，河北秦皇岛 066000）

目的 探讨氟比洛芬酯复合曲马多术后静脉镇痛的临床效果和不良反应。方法选择择期行骨科手术、ASA 1～2级、年龄21～69岁、需要给予静脉镇痛的患者80例，随机分为观察组和对照组，观察组给予氟比洛芬酯复合曲马多术后静脉镇痛，对照组给予曲马多术后静脉镇痛，对比2组镇痛方法的临床效果和不良反应。结果2组镇痛方法临床效果差异无统计学意义（P＞0.05），2组镇痛方法不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论氟比洛芬酯复合曲马多术后静脉镇痛，减少了单药镇痛的使用剂量，因此减少了不良反应发生率。

镇痛；氟比洛芬；曲马朵

疼痛是某些疾病的临床症状，剧烈疼痛除让患者产生痛苦感和不安的情绪外，还会造成生理功能出现紊乱，导致失眠、休克等，对患者的生命安全造成了严重影响［1］。随着人们生活质量的不断提高，对麻醉药物的要求也越来越高，术后给予患者曲马多静脉镇痛已经被广泛应用，提高了患者的满意度，但是大剂量药物应用会增加患者术后的不良反应，因此在临床上的使用也受到了限制［2］。多模式镇痛已成为围手术期镇痛的新理念，本研究选择80例骨科择期手术需要给予静脉镇痛的患者分别使用氟比洛芬酯复合曲马多和单独使用曲马多进行术后静脉镇痛，对比观察2组镇痛方法的临床效果和不良反应，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月—2013年3月在河北省秦皇岛市军工医院行骨科手术并需要静脉镇痛的患者80例，男性52例，女性28例，年龄21～69岁，ASA 1～2级。其中腰椎间盘突出患者50例，腰椎滑脱患者24例，脊柱骨折患者6例。均未出现严重呼吸和循环系统疾病以及肝肾疾病，并经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。随机分为观察组和对照组，每组40例。2组年龄和性别等基本资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：开启镇痛模式，所有患者均给予静脉吸入以及全身麻醉，术前使用的麻醉药物主要有东莨菪碱0.3mg和咪唑安定2mg，麻醉前30min肌内注射，对患者的麻醉情况进行监测，监测的指标主要包括心率、血氧饱和度、心电图、血压等。静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3～5μg、维库溴铵0.08mg/kg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg进行麻醉诱导，气管插管全麻之后对患者的潮气量进行调节，吸入异氟醚0.8～1.2MAC进行麻醉维持，间断性给予静脉注射芬太尼和万可松对麻醉效果进行维持。术后镇痛观察组患者给予400mg曲马多联合100mg氟比洛芬酯，对照组给予800mg曲马多，2组镇痛药物均用生理盐水稀释为100mL，均行经静脉患者自控镇痛，出室前静脉注射格拉司琼6mg预防呕吐。

1.3 观察指标：观察2组术后镇痛的视觉模拟评分变化，同时观察并记录2组术后镇痛出现的不良反应，如呕吐、恶心、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒等。

2 结果

2组镇痛方法均取得了较好的镇痛效果，其视觉模拟评分差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组呕吐、恶心、皮肤瘙痒和嗜睡等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1，2。

表1 2组术后镇痛48h内视觉模拟评分比较

表2 2组术后镇痛不良反应发生情况比较（n=40，例数，％）

3 讨论

曲马多是一种新型人工合成的强效镇痛药物，能够缓解普通和严重的疼痛，对μ阿片类受体以及中枢神经系统有抑制作用。曲马多的药物机制尚无较为明确的报道，主要是对血清张力素系统、去甲肾上腺素以及μ阿片类受体的激动作用进行调变［3-4］。氟比洛芬酯属于非甾体类靶向镇痛药物，能够通过对脊髓以及外周氧化酶的抑制作用使前列腺素的合成减少，从而降低由于手术创伤疼痛导致的患者过敏症状。该药药效较强，起效快且持续时间长，主要应用于术后镇痛，不会对处于麻醉状态患者的苏醒造成影响，被广泛应用于术后镇痛。氟比洛芬酯药物进入到患者体内会靶向分布在创伤部位，从脂微球中被释放出来，能够迅速被水解为氟比洛芬，通过对前列腺素合成的抑制作用，充分发挥镇痛效果［5］。

氟比洛芬酯复合曲马多术用于术后静脉镇痛效果确切，可减少单药的使用剂量，并减少不良反应的发生率，容易被广大患者所接受［6-7］。本研究结果显示，2组镇痛方法均取得了较好的镇痛效果，其视觉模拟评分差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组呕吐、恶心、皮肤瘙痒和嗜睡等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明氟比洛芬酯复合曲马多术后静脉镇痛，减少了单药的使用剂量，因此减少了不良反应发生率，是一种安全有效的镇痛方法，值得在临床中广泛应用和推广［8］。

［1］林芩.氟比洛芬酯与曲马多用于妇科宫腔镜手术超前镇痛的效应比较［J］.福建医药杂志，2010，32（5）：210-211.

［2］徐红萌，傅剑峰.曲马多用于小儿先天性心脏病手术后镇痛的临床观察［J］.河北医科大学学报，2006，27（2）：133-134.

［3］孔晓东，尚迎春，张鑫等.氟比洛芬酯复合曲马多在前列腺汽化电切术后静脉镇痛中的应用［J］.医学信息：中旬刊，2011，24（3）：132-133.

［4］段砺瑕，李晓玲.氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用［J］.中国新药杂志，2004，13（9）：851-852.

［5］毛青.氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜手术患者应激反应的影响［J］.河北医科大学学报，2012，33（11）：1342-1344.

［6］赵广，张丽红，孟凌新.氟比洛芬酯与曲马多对腹腔镜子宫切除术超前镇痛效果的比较［J］.中国医师进修杂志，2008，31（18）：296-297

［7］GUO YL，SUN YX，CHEN ZY，et al.Study of flurbiprofen axetil，tramadol on diabetic retinal operation［J］.Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences，2011，4（2）：86-87.

［8］XU C，HAN YY，WANG XR，etal.Clinical study of combined with flurbiprofen and tramadol in postoperative patient-controlled intravenous analgesia［J］.Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences，2010，12（8）：175-176.

（本文编辑：赵丽洁）

R614

B

1007-3205（2013）11-1448-02

2013-04-23；

2013-09-26

秦皇岛市科学技术研究与发展指导计划项目（2012023A246）

丁利刚（1973-），男，河北唐山人，河北省秦皇岛市军工医院副主任医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.034