心理护理干预对呼吸机相关性肺炎后期撤机困难患者的影响

郝秀菊，解彦格

（河北省石家庄市第三医院ICU，河北石家庄 050011）

心理护理干预对呼吸机相关性肺炎后期撤机困难患者的影响

郝秀菊，解彦格

（河北省石家庄市第三医院ICU，河北石家庄 050011）

肺炎，呼吸机相关性；呼吸，人工；心理护理

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是指应用机械通气治疗48h后或停用机械通气拔出人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症，是机械通气的并发症之一，病死率高，在重症监护病房（intensive care unit，ICU）较常见。一旦发生VAP，将增加患者的痛苦和住院费用，造成脱机困难，阻碍原发病的治疗和护理［1-3］。本研究将心理护理干预用于VAP患者并观察其效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年5月—2012年6月在本院ICU治疗的机械通气并发VAP患者42例。参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［4］VAP诊断。①使用机械通气治疗48h以上或撤机拔管48h内后发生肺部炎症；②胸部X线片示肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影；③肺部可闻及湿性啰音。同时具备以下任意2项即可诊断。①血常规白细胞＞10×109/L或＜4×109/L；②体温＞38.5℃或＜36.5℃；③呼吸道有脓性分泌物；④支气管分泌物可找到病原菌。原发病包括慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）22例，重症肺炎6例，心肺复苏术5例，脑出血、脑血栓4例，严重创伤5例。随机分为常规组和干预组各21例。常规组男性11例，女性10例，年龄18～81岁，平均（48.2±13.3）岁，使用呼吸机时间24.3～ 379.2h；干预组男性12例，女性9例，年龄20～80岁，平均（47.2±12.3）岁，使用呼吸机时间24.9～378.9h。2组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理：2组并发VAP患者均由相同的专职ICU护理人员进行护理。①护理人员密切观察患者呼吸、心率、血压、脉搏等生命体征，协助医生积极治疗原发病；②根据病情调节呼吸机的应用参数，注意呼吸机的管理；③注意消毒及无菌操作，避免感染加重，及时根据病情需要进行吸痰，依据痰液合理应用抗生素，及时用药控制感染，调节患者输液量和进食量；④随时抽查电解质，补充水分，对于昏迷患者，插入鼻饲管注入食物；⑤为患者翻身、叩背，注意口咽部护理，保持气道畅通。

1.2.2 心理干预护理：①护理人员向患者解释呼吸机的必要性，教会患者非语言的交流方式，提供一个充满爱心、放松的氛围，使得患者具有积极、乐观的态度；逐步建立起护士与患者之间的相互信任的关系。②通过播放轻松愉快的音乐，转移患者注意力，避免因疾病引起的焦虑、紧张、抑郁等不良情绪的产生和积累；通过改善治疗环境、详细介绍病情及疗效等方式，减少患者不良刺激，稳定其情绪。③在撤机前，患者常有对呼吸机的依赖性，护理人员应耐心向患者解释撤机的必要性，同时讲述成功撤机患者的经历，鼓励患者增强信心；待病情稳定后，呼吸模式改为气道持续正压通气（continue positive airway pressure，CPAP）模式，锻炼患者自主呼吸，维持8cmH2O的压力支持，1cmH2O的呼吸末正压（positive end-expiration pressure，PEEP），持续3h的训练，提高患者耐受程度。④在撤机过程中，护理人员辅助患者采取慢而深的呼吸方式，主动向患者介绍撤机过程及可能出现的不适，争取患者的配合。

1.3 观察指标：①观察2组在撤机时的耐受程度、次数及所需时间。②在患者撤机后1周采用自评量表（symptom checklist90，SCL-90）通过强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐惧、偏执、敌对、精神病性、躯体化9个因子进行心理评估。

2 结果

2.1 撤机情况：干预组撤机所需时间超过2d 6例，撤机次数超过1次4例，耐受患者19例，均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 心理评估：患者撤机1周后，经SCL-90评分比较，干预组强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐惧、偏执6个因子分数均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组撤机情况比较（n=21，例数）

表2 2组撤机1周后SCL-90评分比较

3 讨论

ICU机械通气发生VAP患者撤机困难，延长机械通气的时间［5-8］。长期机械通气患者撤机成功与否，对机械通气预后具有重要影响。患者在使用呼吸机时不能语言沟通，限制活动，且在ICU监护中，患者家属不能陪伴，最终导致患者出现极度失望、抑郁和焦躁不安的心理障碍。本研究在常规护理基础上进行心理护理干预，患者撤机1周后经SCL-90评分比较，干预组中强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐惧、偏执6个因子分数均优于常规组，表明心理护理干预能明显改善患者心理情绪。

由于患者通过呼吸机进行辅助呼吸，减轻了自身负担，对机械通气产生了依赖性，往往造成撤机不成功。心理因素是撤机失败的重要原因［9-10］。本研究结果显示，在撤机前，护理人员耐心讲解撤机的必要性，消除患者顾虑，教导患者正确的撤机呼吸方法，并进行几次撤机训练，最终干预组撤机所需时间超过2d 6例，撤机次数超过1次4例，耐受患者19例，其撤机情况均优于常规组。

总之，ICU机械通气并发VAP患者的心理因素与撤机成功与否及撤机后心理障碍情况密切相关。心理护理干预在撤机后均能显著地改善患者的不良情绪，从而对患者的撤机过程产生积极影响，可进一步提高其生活质量，值得临床推广。

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（本文编辑：赵丽洁）

R563.19

B

1007-3205（2013）11-1470-03

2013-07-02；

2013-07-13

郝秀菊（1966-），女，河北栾城人，河北省石家庄市第三医院副主任护师，医学学士，从事临床护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.045