三步曲——确保静脉输液安全

葛锦萍（综述），张晓宇（审校）

（1.宣化钢铁集团有限责任公司职工医院手术室，河北张家口 075100；2.宣化钢铁集团有限责任公司职工医院内四科，河北张家口 075100）

三步曲
——确保静脉输液安全

葛锦萍1（综述），张晓宇2（审校）

（1.宣化钢铁集团有限责任公司职工医院手术室，河北张家口 075100；2.宣化钢铁集团有限责任公司职工医院内四科，河北张家口 075100）

补液疗法；安全；综述文献

患者安全是当今世界卫生组织高度重视的课题，也是衡量医疗护理质量的重要指标［1］。如何保证静脉输液安全问题是每个护理人员和管理者探讨的问题。静脉输液作为临床最重要的治疗方式至今，已有百余年的历史。其不只是单纯的技术操作，也是道德、责任、技术的融合。要想提高输液质量、提高患者的治疗效果，减少不安全问题的发生，护理人员必须重视输液过程中的每一个环节［2］。笔者从事临床一线护理工作20年，现将静脉输液“安全三步曲”护理体会报告如下。

1 安全告知

强化护理人员对患者的安全告知，使护理人员、患者及家属共同预防各种输液风险事件的发生，不断提高静脉输液护理质量［3］。贯穿告知于整个静脉输液过程中，有针对性地做好健康教育，以有效的沟通，认真执行告知程序，争取患者以最佳的心态，安全接受静脉输液药物，达到理想的用药目的［4］。护士在为患者进行静脉输液时，有责任和义务向陪护及清醒患者告知如何配合静脉治疗要点，嘱咐其不可随意移动肢体，患者排便、咳嗽、呕吐时应予协助，以保持液体输入通畅。除进行相关药物的知识宣教外，还要告知输入滴速，并解释滴速是根据患者的病情、年龄，治疗方案以及结合药物性质而调节的，告知患者随意调节滴速的危害性，使其自觉配合，确保输液安全。总之，从静脉治疗的操作方法，配合要点，所用药物，药理作用，滴注速度，不良反应，防范措施一一告知到位。并坚持实行静脉输液执行卡，护士输注液体时签执行时间与全名，且征得患者或家属签字，科室统一保存。

2 安全通路

随着临床静脉输液多途径、快速度和长留置趋势，临床静脉穿刺工具不断更新，静脉输液置管技术的普及应用，针对种类繁多的穿刺工具的优化选择、使用和置管的维护培训等更加重要［5］。临床护理人员要从理念上“变被动输液为主动输液”——根据患者静脉治疗目的、方案、疗程、所用药物性质以及患者的静脉状况等因素，综合评估、考虑，选择适合患者需要的输液路径的穿刺工具，并进行规范的操作和维护，在确保患者完成全部静脉治疗的同时，使并发症的发生率降到最低，避免反复穿刺，减少血管损伤，减轻患者痛苦，提高满意度。

3 安全用药

护士给药相关的行为是许多护患纠纷的主题。护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，其行为直接影响患者用药安全［6］，据调查静脉用药错误给患者造成伤害的可能性是其他药物的2.5倍［7］。故杜绝用药差错，确保用药安全，更能反映优质护理的专业化水平。现笔者从“安全用药5个正确的原则”分述之。

3.1 正确的患者：反向识别，查对腕带，杜绝张冠李戴或同名同姓、同名异姓者混淆，并鼓励清醒患者说出自己的姓名。同时在治疗室放置“今天您双人查对了吗”、治疗盘边缘黏贴“您反向查对了吗”等提示牌，增强护理人员安全给药意识。

3.2 正确的药品：从正确的识别和使用药品两方面着手。（1）三查七对识别药品有效期，质量，在领取配制输注药品时，尤其是临床上一些“形似”和“声似”药品，如法舒地尔与善宁、注射用胸腺五肽与复合辅酶形似，而血凝酶与凝血酶、巴曲亭与巴曲酶，声似但作用各异，或者同种药品，因厂家不同，药物剂量不同，需仔细核对，鉴别，并标识区分，规范保管；高危药品如氯化钾，10％氯化钠，要有警示标识，以便识别。（2）正确的使用药品需要护士积累知识，临床多种药物连续输注时，配伍禁忌要注意两方面。①避免药理性配伍禁忌（即配伍药物的疗效互相抵消或降低，或增加其毒性），如升压药与降压药、扩瞳剂与缩瞳剂、泻药与止泻药、止血药与抗血凝药等一般不宜配伍。②理化性配伍禁忌，主要须注意酸碱性药物的配伍问题，如四环素类（盐酸盐）与青霉素钠（钾）配伍，可使后者分解，生成青霉素酸析出。青霉素与普鲁卡因、异丙嗪、氯丙嗪等配伍，可产生沉淀等等，不注重配伍则可能产生减效增毒的作用或容易发生不良反应。中药注射液与其他药物合用，中药注射液因为成分复杂，在单独或与其他药物混合使用时，会因溶剂改变而使pH值改变，从而产生沉淀，影响治疗，甚至产生严重不良反应［8］。对存在或可能存在配伍禁忌的药品应在治疗单上加以注明标识，间隔输入，必要时可用生理盐水冲管后再输入［9］。学习和掌握临床药物知识是护士日常工作的需要，是提升护理质量内涵的需要，更是保证患者安全的需要，护士需加强新药药理知识学习，仔细阅读药品说明书，选择专用溶媒和指定稀释液，保证粉针剂复配时不被打扰，以确保药物溶解度、理化性质、pH值，保证药物质量和疗效。用药前，严格执行双人核对制度，熟练使用注射剂配伍禁忌表，并注意药物不良反应的监测与记录，为教学科研留取真实材料。

3.3 正确的剂量：核对实际的给药量是否与处方量和说明书推荐量相符。最易产生泡沫的静脉注射剂，要注意隐形剂量的丢失，如替考拉宁，配制时要慢，避免产生泡沫，配制不小心将会导致给药剂量低于50％。严格剂量，如化疗药物的剂量是严格按体质量和身高计算所得，稍有不足影响疗效。另外，要保证用注射器抽吸瓶内药液、更换吊瓶、输液器排气时，不浪费药液。

3.4 正确的给药途径：分外周静脉（头皮针，留置针）和中心静脉（PICC和深静脉置管），正常人体血液pH值为7.35～7.45，低于5.0或高于9.0会引起静脉内膜损伤，导致化学性静脉炎，血液渗透压为280～295mOsm/L，＞600mOsm/L必定引起静脉炎［10］，如复方氨基酸（15）双肽（2）注射液渗透压1 040mOsm/L，周围静脉输注患者主诉疼痛，应从中心静脉输注，包括超过10％葡萄糖和5％蛋白质肠外营养液。

3.5 正确的给药时间：对于需要严格控制滴速的药物，应使用输液恒速装置微量泵，以确保用药安全。知晓并遵从正确的给药时间，如左氧氟沙星注射剂、万古霉素滴注时间不得少于60min，而吉西他滨（细胞毒性药物）需30min内滴注完（滴注时间延长可增加药物的毒性）。8h/次、6h/次的抗菌药要定时定点给药，以达到时间依赖性抗菌药药效。药物现用现配也是关键，配制好的液体放置3～5h，细菌可呈对数生长。

静脉输液是护士主要工作内容之一，也是护理意外问题的多发环节，其质量的控制在于护士安全防范意识的增强，需要通过不断提高护士的综合素质。医学领域高新技术的运用促进了护理专业技术水平的迅速提高，也呼唤护理专科化的发展［11］，随着疾病谱的改变，新药层出不断，护理人员不但药物知识“与时俱进”，而且要加强职业道德修养，强化自我管理意识，严格执行操作规程，优化“三步曲”，以确保静脉输液安全。

输液治疗是临床应用较多的一项治疗方法，静脉输液已从一项单纯的护理技术操作，逐渐发展成为涉及多学科、多层面知识和技能的临床实践，呈现出专业性越来越强、技术含量越来越高、操作越来越复杂、技术风险性日益增加的趋势［12］。因此，护理人员不仅要具备相关的药理学知识和护理技术，还要具备高度的责任心和一丝不苟的敬业精神，加强静脉输液给药各环节的管理［13］，从而为患者提供放心、安全的优质护理。

［1］梅花，周立.临床护士患者安全知识培训需求的质性研究［J］.护理学报，2012，19（5B）：13-16.

［2］王敏.安全输液的研究与护理体会［J］.中外健康文摘，2012，3（9）：387-388.

［3］陈巧玲，全小明.静脉输液护理风险管理的方法与效果［J］护理管理杂志，2011，11（2）：143-144.

［4］郑颖.静脉输液中的安全问题及防范［J］.临床合理用药，2011，4（2B）：74.

［5］胡惠芳，高秀丽，周艺，等.护理人员静脉输液相关知识掌握程度的调查分析［J］.上海护理，2012，12（5）：8-10.

［6］沈洪.临床护士用药安全管理［J］.护理研究，2009，23（4B）：999-1000.

［7］张研.静脉输液给药的安全管理［J］.护理实践与研究，2012，9（12）：99-100.

［8］李红，马新国.静脉给药存在的问题及对策［J］.中国药业，2011，20（19）：55-56.

［9］李琼芬.静脉输液存在的隐患与防范措施［J］.中外健康文摘，2011，24（8）：255.

［10］乔爱珍，苏迅.外周中心静脉导管技术与管理［M］.北京：人民军医出版社，2010：3.

［11］成翼娟.基础护理与专科护理是护理专业发展的双翼［J］.中国护理管理，2010，10（3）：11.

［12］郭俊艳，张黎明，魏畅，等.静脉输液护理技术分层次准入管理研究［J］.中华护理杂志，2010，45（6）：485-488.

［13］王月娟，丁春芬，姚伟玉.临床静脉用药中的护理安全管理［J］.中外医学研究，2011，9（5）：65-66.

（本文编辑：刘斯静）

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.050

R473.5

B

1007-3205（2013）11-1487-02

2013-01-05；

2013-03-15

葛锦萍（1976-），女，河北张家口人，河北省张家口市宣化宣钢职工医院主管护师，医学学士，从事临床护理研究。